王紅艷 李威 劉川

淺談提高神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的幾點體會

王紅艷 李威 劉川

神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜、抽象、難以理解，我們改進教學(xué)方式，采用問題教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、豐富教學(xué)手段、注重基礎(chǔ)理論與學(xué)科前沿兼顧以提高神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量。

神經(jīng)病學(xué)；PBL教學(xué)法；啟發(fā)教學(xué)法

神經(jīng)病學(xué)是一門具有高度的邏輯性和理論性的臨床學(xué)科，既復(fù)雜又抽象，在學(xué)習(xí)過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍感到學(xué)習(xí)困難，為此，我們通過教學(xué)實踐，探索和總結(jié)了一些教學(xué)方法以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

1 改進教學(xué)方式，提高理論教學(xué)質(zhì)量

目前，理論教學(xué)大多數(shù)采用傳統(tǒng)的“填鴨灌注式”，教學(xué)方法陳舊，阻礙了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)，我們在教學(xué)中改進了教學(xué)方法，收到了良好的效果。

1.1 問題式教學(xué)法(PBL)

針對學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)感覺枯燥、抽象、學(xué)習(xí)積極性不高，我們在某些章節(jié)采用了問題教學(xué)法(PBL)。該教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為較流行的一種教學(xué)方法[1]。此教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，“以學(xué)生為中心”，讓學(xué)生帶著問題來聽課，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的“以教為中心”。首先，教師在課前設(shè)置出中心問題，圍繞中心問題要求學(xué)生自學(xué)解決其他問題。教師課前把核心問題及典型病例發(fā)放至各學(xué)習(xí)小組(每小組10人左右)，指導(dǎo)學(xué)生利用自習(xí)時間對即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容做好預(yù)習(xí)，并復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，使學(xué)生通過預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)并運用所掌握的知識，嘗試解決重點和難點問題，并對有疑問的問題以及新發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，以便在課堂上提出。預(yù)習(xí)問題在某些章節(jié)部分可安排在課堂教學(xué)的前段時間進行，某些章節(jié)安排在自習(xí)時間或?qū)W生自行安排。然后，教師在課堂教學(xué)過程中主要通過問題教學(xué)法組織實施教學(xué)，教師首先對本課時內(nèi)容進行系統(tǒng)講解，讓學(xué)生明確本次課的基本內(nèi)容，之后讓學(xué)生進行討論，回答問題，最后由教師總結(jié)。例如講授特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時，首先利用10min對該病進行講解，接著以小組為單位，組織學(xué)生進行討論：(1)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時面神經(jīng)走行徑路不同部位病變出現(xiàn)的不同的伴隨癥狀；(2)周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別，包括病變部位與表現(xiàn)；(3)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療原則。2～3個學(xué)習(xí)小組講述后，再讓別的小組提出新的補充意見，同時指導(dǎo)學(xué)生自設(shè)問題，如“橋腦病變會出現(xiàn)什么樣的面神經(jīng)麻痹？會伴隨什么癥狀？”等新問題，在各學(xué)習(xí)小組進行討論之后，多數(shù)問題均能自行解決。最后由教師再對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因、發(fā)病機理、神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)以及相關(guān)疾病的鑒別診斷等問題進行逐步的思考、分析、歸納，使學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程有了清晰的認識和了解，加深了學(xué)生對疾病的理解和認識。這個過程中把學(xué)生擺在了主動位置，發(fā)揮教師引導(dǎo)、輔導(dǎo)的作用，使課堂教學(xué)成為引導(dǎo)學(xué)習(xí)知識，啟發(fā)思維，培養(yǎng)綜合分析能力，提高素質(zhì)的過程，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，受到學(xué)生的歡迎

1.2 啟發(fā)式教學(xué)法

針對神經(jīng)病學(xué)邏輯性強、理論性強的特點，在某些章節(jié)教學(xué)中采用了啟發(fā)式教學(xué)法。所謂啟發(fā)式教學(xué)法，概括地說，就是啟發(fā)學(xué)生積極思維,使之作出判斷的教學(xué)方式[2]。我國古代大教育家孔子在長期的教學(xué)實踐中最早采用了能啟迪學(xué)生思維，開發(fā)學(xué)生智力，增長學(xué)生才干的啟發(fā)式教學(xué)法則。在課堂教學(xué)中，通過聯(lián)想啟發(fā)、問題啟發(fā)、討論啟發(fā)等，先讓學(xué)生自己積極地進行思考、做出答案，而后再由教師引導(dǎo)全體學(xué)生對答案進行研討、評定，最后再由教師總結(jié)并明確結(jié)論,而不應(yīng)該是單純地由教師講、學(xué)生聽或教師寫、學(xué)生記。例如在腦血管病一章的教學(xué)中，先讓學(xué)生對“腦出血”與“腦血栓形成”的臨床特點進行比較，從而總結(jié)出“腦出血”多為活動中血壓增高時起病，有高顱壓癥狀，而“腦血栓形成”多在靜態(tài)起病，進行性加重，高顱壓癥狀不如腦出血明顯等，進一步進行問題啟發(fā)，腦出血與腦血栓的發(fā)病機理及病理生理有什么不同，再進行聯(lián)想啟發(fā)，由于其發(fā)病機理不同及病理生理不同，二者的治療原則有什么不同？在這個過程中，教師把“腦出血”與“腦血栓形成”的基礎(chǔ)理論知識傳授給學(xué)生的同時，使學(xué)生牢牢地掌握了“腦出血”與“腦血栓形成”的特點，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動參與性，充分培養(yǎng)和發(fā)揮了學(xué)生的主動思維能力，使學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中思考，教學(xué)效果明顯提高。

2 傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合

傳統(tǒng)教學(xué)手段有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要把解剖實物標(biāo)本、教學(xué)模型、掛圖加入到教學(xué)過程中，有助于學(xué)生對知識的理解與掌握，因此在教學(xué)中，我們精心編寫紙質(zhì)教案，對理論性較強的課程進行板書設(shè)計等。但神經(jīng)病學(xué)有許多抽象復(fù)雜的概念，尤其是神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)核團龐多繁縟、神經(jīng)系統(tǒng)空間毗鄰的復(fù)雜性、神經(jīng)纖維交叉的復(fù)雜性，學(xué)生常常感到難于理解及記憶，更難于應(yīng)用于診斷中。例如內(nèi)囊損害時為什么會出現(xiàn)“三偏”或“二偏”，腦干損害時為什么會出現(xiàn)交叉性癱瘓？脊髓病變時為什么會出現(xiàn)淺感覺障礙在對側(cè)，而運動障礙與深感覺障礙在同側(cè)？這些問題如果僅從理論上講，學(xué)生往往感到抽象，難于理解，以往常采用掛圖、模型的講解方法，這種靜態(tài)、平面的教學(xué)方法效果同樣有限，而運用多媒體圖解的方法，可以將文本、圖形、圖像、音頻、動畫融為一體，使學(xué)生通過各種感官獲取信息，直觀形象、生動易懂地可以把神經(jīng)系統(tǒng)各部分空間結(jié)構(gòu)的宏觀形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)講清楚，從而使學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)有著平面與立體的印象與概念，再啟發(fā)學(xué)生從解剖出發(fā)，去推測不同部位損害可能會產(chǎn)生的癥狀，以及不同部位損害癥狀的特點、分布及伴隨癥狀，另外再反過來從癱瘓的特點、分布及伴隨癥狀推測其病變損害的部位，把癥狀與神經(jīng)解剖結(jié)合起來。從而使學(xué)生更好的理解和掌握所學(xué)的知識，并應(yīng)用于實踐中。

3 注重基礎(chǔ)理論與學(xué)科前沿兼顧

在授課內(nèi)容上，注重基礎(chǔ)理論和學(xué)科前沿的兼顧。如在緒論部分，介紹新技術(shù)對神經(jīng)病學(xué)發(fā)展的影響，在講發(fā)病機制中介紹目前的最新研究動態(tài)和發(fā)展趨勢，在治療部分介紹新的治療手段和高精尖技術(shù)，為彌補學(xué)時少，我們還安排時間開展學(xué)科前沿講座，拓展學(xué)生的思路，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激勵他們學(xué)好神經(jīng)病學(xué)，為促進神經(jīng)病學(xué)發(fā)展而努力的決心。

總之，教師應(yīng)明確神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的特點和目標(biāo)，運用靈活多變的教學(xué)模式，不斷改進教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段，以極大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[1] 傅求真,王者晉,井曉榮.問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病教學(xué)中的嘗試[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(11):1755-1756.

[2] 葉欣偉.略論啟發(fā)式教學(xué)法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,25(5):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.124

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室 (王紅艷 李威 劉川)