劉忠賓

鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨干骨折20例臨床分析

劉忠賓

鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定；脛骨干骨折

我科自2005年6月～2009年6月對20例脛骨干骨折患者采用鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男15例，女5例；年齡17～68歲，平均年齡36歲；AO分型A型3例，B型14例，C型3例；受傷原因?yàn)檐嚨渹?2例，高處墜落傷5例，平地摔倒3例。合并高血壓4例，糖尿病2例，冠心病2例。

1.2 手術(shù)方法 采用山東威高脛骨鎖定加壓鋼板(LCP)治療。于脛骨前內(nèi)側(cè)骨折近端做長約2cm小切口，深達(dá)骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道無須剝離骨膜，在C臂X線機(jī)透機(jī)下牽引復(fù)位，位置滿意后，經(jīng)皮克氏針臨時固定骨折斷端，選擇適當(dāng)長度近似骨形態(tài)預(yù)彎的LCP帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板近端，經(jīng)隧道穿至骨折部位，在LCP推進(jìn)的同時對抗?fàn)恳⊥染S持復(fù)位。用一塊等長的LCP在皮外準(zhǔn)確定出遠(yuǎn)近端螺釘?shù)奈恢?，各?cm切口，用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔，依次鉆孔，并用自攻螺釘鎖定固定。LCP的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各擰入3～4枚螺釘即可。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：雙側(cè)小腿等長，膝關(guān)節(jié)屈曲度差20°以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)伸屈度差10°以內(nèi)，拍片示解剖復(fù)位或成角小于5°；良：患肢縮短小于1cm，膝關(guān)節(jié)屈曲度差21°～35°，踝關(guān)節(jié)伸屈度差10°～15°，拍片結(jié)果示側(cè)方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°；差：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)時間平均55min，術(shù)中出血量平均150ml，住院時間平均15d，骨折愈合時間平均為3.5個月。治療效果：隨訪4～12個月，優(yōu)14例，良4例，差2例，優(yōu)良率為90%。并發(fā)癥情況：2例淺表感染，1例骨折延遲愈合。

3 討論

隨著現(xiàn)代生物力學(xué)與材料學(xué)及基礎(chǔ)理論的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)內(nèi)固定容易達(dá)到解剖復(fù)位，而手術(shù)內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步及內(nèi)固定材料的改進(jìn)使其療效發(fā)生明顯的變化。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可以最大限度地保護(hù)骨折區(qū)軟組織及其血供，是以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)的一種嶄新的骨折治療方法[2]。該手術(shù)方式采用的鋼板自皮下隧道推進(jìn)，不剝離骨膜，對骨折端的血運(yùn)破壞少，最大限度保留了骨折端的血運(yùn)，保護(hù)了骨折端的軟組織，有利于骨折的愈合。在手術(shù)中應(yīng)用間接復(fù)位主要通過擠壓機(jī)制來完成，即先將鋼板按骨折部的解剖輪廓預(yù)彎，待鋼板與骨折的一端固定后，通過鋼板與骨折另一端的貼附和擠壓，使骨折復(fù)位，這一方法特別適用于脛骨干骨折。本組20例患者采用本法治療的優(yōu)良率達(dá)90%。該手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，傷口愈合快，并發(fā)癥少，在治療脛骨干骨折中具有獨(dú)特優(yōu)勢，且在手術(shù)時間上更具有優(yōu)勢，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1]王旭生,林宏生,張應(yīng)鵬,等.SGD骨科多功能單側(cè)外固定支架治療嚴(yán)重脛骨開放性骨折76例報(bào)告[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996,11(1):21-23.

[2]Gerber C,Mast JW,Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109(6):295-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.053

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