單淑波，劉文華，宋修愛

（威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

56例肋骨骨折非固定治療后的護理體會

單淑波，劉文華，宋修愛

（威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

肋骨骨折；非固定治療；護理

肋骨骨折是胸外科的常見病，過去多采用胸壁固定療法，近年來由于對呼吸病理、生理的了解和研究，認為固定胸壁使傷側(cè)呼吸運動受限，咳嗽動作受抑制，易導(dǎo)致肺不張，膠布或胸帶包扎固定加重浮動胸壁的內(nèi)陷和肺損傷，限制肺擴張，使呼吸更加困難。自2008年以來，我們采用非固定療法治療肋骨骨折56例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組56例，男36例，女20例，年齡20～68歲。致病原因：車禍51例、摔傷5例。全組病人傷后均有胸痛，不同程度呼吸困難，傷側(cè)呼吸音減弱，有的可聞及中小水泡音及痰鳴音。其中浮動胸壁2例，皮下氣腫2例，不同程度休克6例，合并血氣胸34例（其中遲發(fā)性血氣胸2例），鎖骨骨折5例，脾破裂5例，左主支氣管斷裂、左肺動脈斷裂各1例。血氣分析：PaO2＜8.0KPa 8例。X線示：第2～8肋骨不同程度骨折。

1.2 方法

（1）鼓勵病人呼吸，每小時5～6次。指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2～3s后深咳3次，鼓勵病人及時將痰液咳出。病人常因疼痛不敢或不愿咳嗽，應(yīng)向病人講清咳嗽的重要性和必要性，從而使病人自愿爭取咳嗽，并給予有效止痛，勤聽呼吸音，發(fā)現(xiàn)痰鳴音及時督促病人咳嗽；咳嗽效果不佳時，可刺激天突穴引起反射性咳嗽。（2）定量翻身叩背，以利于痰液咳出。叩背方法：五指并攏，掌心凹陷，由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部。每日超聲霧化吸入2次，以起到祛咳、鎮(zhèn)咳、解疼、消炎、預(yù)防肺部感染的作用。（3）對于單純肋骨骨折，可給予持續(xù)低流量吸氧4～6h，氧分壓正常后停止，嚴重者可做血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，充分供氧，如有頑固性低氧血癥時，可采用呼吸機輔助呼吸，保持導(dǎo)管通暢，觀察病人缺氧癥狀有無改善，并做好吸氧的安全管理。（4）讓病人加強四肢的功能鍛煉。調(diào)整兩側(cè)肩部，使其處在同一水平，病人的保護動作使患側(cè)肩部下斜，時間長了易造成斜肩畸形，故傷后應(yīng)及時調(diào)整，保證與健側(cè)在同一水平。鼓勵病人盡早下地活動，促進肢體及肺部功能恢復(fù)，4周后逐步進行擴胸、旋肩、振臂等運動，8周后可從事輕體力勞動。

2 結(jié)果

56例均采用以治療肺挫傷為重點的非固定療法，治療2～4d病人呼吸平穩(wěn)，2～10d肺內(nèi)干濕啰音消失，7～10d反常呼吸消失，1個月后均可進行擴胸、振臂、旋肩等功能鍛煉，呼吸功能完全恢復(fù)，2個月后可從事輕體力勞動。

3 討論

非固定療法使病人呼吸不受限，易于咳痰。其主要護理特點是消除病人的恐懼心理，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血氣胸。大多數(shù)病人由于對突如其來的傷害不能接受，產(chǎn)生自卑、悲觀心理；因他人造成傷害如遭遇車禍者，則易產(chǎn)生依賴心理，不愿主動咳嗽、咳痰。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況做好解釋、安慰工作，充分調(diào)動病人的積極性，讓他們配合護理工作。肋骨骨折肢體活動不受限制，但病人自我保護意識較強，不愿活動，這樣不利于恢復(fù)，甚至易造成畸形，故應(yīng)做好解釋工作。讓病人盡早開始功能鍛煉，鍛煉過程中注意遲發(fā)性血氣胸的觀察。本組遲發(fā)性血氣胸2例，均發(fā)生在傷后4～7d內(nèi)，其發(fā)生原因可能是鍛煉方法不當，骨折端刺破胸壁血管或肺臟所致，應(yīng)引起高度重視，囑咐病人適度鍛煉，切勿用力過猛。本組1例住在觀察病房，傷后5d，病人逐漸出現(xiàn)呼吸困難，且漸加重，出現(xiàn)低血壓休克，經(jīng)立即放置胸管引流，吸氧、輸血等搶救，病人轉(zhuǎn)危為安。

總之，肋骨骨折非固定療法的護理重點應(yīng)放在呼吸訓(xùn)練及有效咳痰上，并督促病人盡早活動四肢關(guān)節(jié)，這樣有利于機體抵抗力的提高及功能恢復(fù)。

R681.3

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1671-1246（2010）07-0094-01