呂建中

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

引入現(xiàn)代職業(yè)教育理念 改進(jìn)護(hù)理教學(xué)模式

呂建中

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

行動(dòng)體系課程教學(xué)法的應(yīng)用使傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，并在掌握解決問(wèn)題的方法后，能靈活運(yùn)用已學(xué)知識(shí)，生成新的知識(shí)，做到舉一反三，并有新的理解，從而提高了學(xué)生觀察問(wèn)題、思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及綜合素質(zhì)。

職業(yè)教育；行動(dòng)導(dǎo)向；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)方法

自改革開放以來(lái)，我國(guó)職業(yè)教育改革的步伐一直沒有停止[1]。職業(yè)教育發(fā)展的過(guò)程，也是課程改革不斷推進(jìn)的過(guò)程，它促進(jìn)了職業(yè)教育的進(jìn)一步發(fā)展，從而使職業(yè)教育培養(yǎng)的人才愈來(lái)愈適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[2]，這正是職業(yè)教育充滿活力的源泉。

1 現(xiàn)代職業(yè)教育理念

根據(jù)建構(gòu)主義的理論，對(duì)于以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育來(lái)說(shuō)，職業(yè)行為能力的培養(yǎng)必然要求采用行為導(dǎo)向的教學(xué)方法。德國(guó)職業(yè)教育專家裴措特教授研究提出[3]：職業(yè)教育行動(dòng)導(dǎo)向的教育，應(yīng)在建構(gòu)性教學(xué)原則前提下與指導(dǎo)性教學(xué)原則相融合，建構(gòu)與指導(dǎo)應(yīng)一體化，其表現(xiàn)形式為工作過(guò)程導(dǎo)向課程或行動(dòng)體系課程。衛(wèi)生類職業(yè)技術(shù)學(xué)校的職業(yè)傾向非常明顯，其職業(yè)行為能力的培養(yǎng)方式必須由原來(lái)學(xué)科體系課程的解體，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)體系的建構(gòu)，形成行動(dòng)體系課程。其特征是不再片面注重建立在靜態(tài)學(xué)科體系之上的顯性理論知識(shí)的復(fù)制與再現(xiàn)，而是蘊(yùn)涵于動(dòng)態(tài)行動(dòng)體系之中的隱性實(shí)踐知識(shí)的積累與構(gòu)建。建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定情景下，根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)或查閱相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，從周圍環(huán)境中主動(dòng)獲取信息，從而構(gòu)建屬于本體自我的新知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2 職業(yè)教育教學(xué)原則

2.1 行動(dòng)體系課程方案的確定

行動(dòng)體系課程方案可以項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、任務(wù)教學(xué)等方式表達(dá)，選擇、擬定好教學(xué)項(xiàng)目是教學(xué)成功的關(guān)鍵。選擇、擬定教學(xué)項(xiàng)目要以護(hù)理崗位工作的實(shí)踐過(guò)程為主線，以護(hù)理工作任務(wù)為載體，以教學(xué)大綱內(nèi)容為依據(jù)，難易度要適中，使學(xué)生既可以運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)，又有一定的拓展空間，可以不斷創(chuàng)造、發(fā)揮，從而在學(xué)習(xí)和運(yùn)用新知識(shí)與技能的過(guò)程中解決臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題。

2.2 行動(dòng)體系課程教學(xué)原則

行動(dòng)體系課程模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，突出學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)，學(xué)生在綜合實(shí)訓(xùn)室（模擬病房）進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)習(xí)護(hù)理技能、護(hù)理理論知識(shí)，為了掌握護(hù)理崗位所需職業(yè)技能而主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)護(hù)理崗位的實(shí)際操作來(lái)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)及技能；而教師主要給予支持、激勵(lì)和咨詢等[3]。教學(xué)以項(xiàng)目活動(dòng)為載體，通過(guò)師生之間的密切合作來(lái)解決本專業(yè)需要解決的問(wèn)題，以此為中心開展教與學(xué)的雙向互動(dòng)式教學(xué)活動(dòng)。

3 行動(dòng)體系課程方案的實(shí)施

首先由學(xué)生自由組合，組建項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組，一般由5～6人組成，并按照要求開展項(xiàng)目活動(dòng)。確定某一教學(xué)項(xiàng)目后，制訂詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，明確每名成員的學(xué)習(xí)任務(wù)與要求，提出項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組目標(biāo)，充分收集資料，項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組成員合作配合完成項(xiàng)目學(xué)習(xí)內(nèi)容，提交由該團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成的項(xiàng)目學(xué)習(xí)作業(yè)報(bào)告，并在課堂上演示或展示項(xiàng)目報(bào)告，由教師或?qū)W生進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。整個(gè)過(guò)程都由學(xué)生自己完成，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)、合作，從而共同進(jìn)步。行動(dòng)體系課程方案的實(shí)施使傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式，教師在教學(xué)過(guò)程中，主要給予學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的精講點(diǎn)撥、項(xiàng)目學(xué)習(xí)咨詢、支持及激勵(lì)指導(dǎo)。

4 行動(dòng)體系課程方案在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

健康評(píng)估在護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)課程中為必修課，本課程內(nèi)容理論性及實(shí)踐性都很強(qiáng)，授課過(guò)程中要求理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)“理—實(shí)一體化”的最佳教學(xué)模式。通過(guò)行動(dòng)導(dǎo)向式教學(xué)，使學(xué)生掌握健康評(píng)估課程項(xiàng)目每一個(gè)環(huán)節(jié)的基本要求和實(shí)踐技能，即以課程項(xiàng)目為導(dǎo)向，學(xué)生在模擬完成某門護(hù)理崗位工作任務(wù)的同時(shí)，也就完成了某個(gè)課程項(xiàng)目的學(xué)習(xí)任務(wù)。將護(hù)理崗位工作任務(wù)以課程項(xiàng)目的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，提高了學(xué)生職業(yè)能力、實(shí)踐能力及溝通能力。

4.1 課程目標(biāo)

健康評(píng)估課程包括四大教學(xué)模塊，將健康評(píng)估課程標(biāo)準(zhǔn)分解為若干行動(dòng)導(dǎo)向課程目標(biāo)（即若干個(gè)課程項(xiàng)目），課程項(xiàng)目以護(hù)理崗位工作的實(shí)踐過(guò)程為主線，將書本教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，書本知識(shí)的教學(xué)以護(hù)理工作任務(wù)為載體。實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的有機(jī)結(jié)合后將內(nèi)容分解成健康評(píng)估單元教學(xué)目標(biāo)，再分解成課堂教學(xué)目標(biāo)。課程項(xiàng)目教學(xué)完成后進(jìn)行檢測(cè)反饋，評(píng)價(jià)課程項(xiàng)目達(dá)成度。

4.2 課程項(xiàng)目剖析

教師在行動(dòng)導(dǎo)向課程的教學(xué)過(guò)程中起指導(dǎo)作用，幫助學(xué)生剖析課程項(xiàng)目的知識(shí)，主要給予學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的精講點(diǎn)撥、項(xiàng)目學(xué)習(xí)咨詢、支持、指導(dǎo)及激勵(lì)。教師提前將準(zhǔn)備好的課程項(xiàng)目發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生分析，并將評(píng)估活動(dòng)分解為若干個(gè)子項(xiàng)目，讓學(xué)生運(yùn)用已學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)或通過(guò)自學(xué)書本知識(shí)及查閱相關(guān)資料，制訂課程項(xiàng)目工作計(jì)劃，收集課程項(xiàng)目活動(dòng)中可參照的資料，擬訂課程項(xiàng)目活動(dòng)步驟，掌握系統(tǒng)、規(guī)范的檢查手法以及臨床意義。

4.3 教學(xué)模式

4.3.1 認(rèn)知學(xué)徙理論教學(xué)模式 如將健康評(píng)估中護(hù)理體檢的教學(xué)內(nèi)容以行動(dòng)導(dǎo)向課程項(xiàng)目的形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地（健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室或模擬病房，即真實(shí)的護(hù)理工作場(chǎng)景），教師將健康評(píng)估護(hù)理體檢手法進(jìn)行模擬示教，并講解臨床護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組學(xué)生模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、糾錯(cuò)，學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中相互糾錯(cuò)，然后學(xué)生回示教室展示臨床護(hù)理操作手法，學(xué)生、教師分別糾錯(cuò)，教師講評(píng)，對(duì)項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組進(jìn)行進(jìn)一步輔導(dǎo)與強(qiáng)化訓(xùn)練。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)基地或病房學(xué)習(xí)執(zhí)行一項(xiàng)項(xiàng)臨床護(hù)理崗位的工作任務(wù)，從中學(xué)會(huì)了臨床護(hù)理操作手法，掌握了相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。加之心肺聽診檢查電子模擬系統(tǒng)、腹部觸診檢查電子模擬系統(tǒng)為學(xué)生身體評(píng)估檢查的練習(xí)、考核提供了便利。

4.3.2 認(rèn)知靈活理論教學(xué)模式 如健康評(píng)估教學(xué)中，在“胸膜與肺常見疾病的異常體征”這一課程項(xiàng)目時(shí)，“肺實(shí)變”體征通常視為典型體征，將“大葉性肺炎”病人的評(píng)估作為崗位工作任務(wù)一或?qū)W習(xí)情境一；那么，“阻塞性肺氣腫”病人的體征評(píng)估就視為崗位工作任務(wù)二或?qū)W習(xí)情境二；……還有崗位工作任務(wù)n或?qū)W習(xí)情境n。這種情境教學(xué)模式，使學(xué)生在掌握了基本解決問(wèn)題的方法后，需要靈活運(yùn)用已學(xué)知識(shí)，生成新的知識(shí)，從而對(duì)所學(xué)知識(shí)能溫故而知新，做到舉一反三，并有新的理解。

4.3.3 拋錨理論教學(xué)模式 如健康評(píng)估教學(xué)中可利用多媒體課件敘述臨床護(hù)理中真實(shí)的問(wèn)題情境，即拋出了“錨”，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要求學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出并解決問(wèn)題。

4.4 行動(dòng)體系課程教學(xué)模式的評(píng)估

根據(jù)杜布斯教授對(duì)行動(dòng)導(dǎo)向課程教學(xué)模式的研究[3]，在建構(gòu)性教學(xué)原則與指導(dǎo)性教學(xué)原則的融合以及行動(dòng)主題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)情境中，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的評(píng)估不應(yīng)局限于最后的理論考核結(jié)果，而應(yīng)綜合考查其整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作精神、情感以及對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)同度等。

經(jīng)過(guò)行動(dòng)導(dǎo)向課程教學(xué)將課程項(xiàng)目進(jìn)行系列訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力、溝通與表達(dá)能力以及觀察問(wèn)題、思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[1]姜大源.世界職業(yè)教育課程改革的基本走勢(shì)及其啟示[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2008，319（9）:7～13.

[2]孟憲平.試論職業(yè)教育課程改革的取向[J].職教論壇，2002，22:9～11.

[3]姜大源.職業(yè)教育學(xué)研究新論[M].北京：教育科學(xué)出版社，2007.

G420

B

1671-1246（2010）07-0068-02

2009年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究指導(dǎo)性課題“高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》教學(xué)改革的實(shí)踐與研究”（JZ200912）