韓 明，劉 劍

（華中科技大學同濟醫(yī)院附屬衛(wèi)生學校，湖北 武漢 430032）

護理教學中高仿真模擬情景教學法的應用

韓 明，劉 劍

（華中科技大學同濟醫(yī)院附屬衛(wèi)生學校，湖北 武漢 430032）

隨著人們對護理服務水平要求的提高，護理臨床教學案例凸顯不足，影響了對護生臨床思維能力、應急能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。而高仿真模擬情景教學法為護理教學改革、培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才提供了新思路。

綜合護理模擬教程；護理教學；高仿真模擬情景教學法

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對護理水平的要求越來越高。傳統(tǒng)護理教學采用的“三基”標準教學，已不能滿足培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)護理人才的要求。面臨困境，護理教學改革舉步維艱，為此，應借鑒歐美發(fā)達國家的做法。歐美發(fā)達國家在臨床實踐機會日益減少的情況下，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(shù)，開創(chuàng)新的教學方法，開發(fā)出綜合護理模擬教程（PNCI），在高仿真模擬臨床環(huán)境中教學，提高了學生的綜合素質(zhì)，滿足了“以病人為中心”的護理教學改革要求[1]。

1 何為PNCI

PNCI是由美國醫(yī)學模擬教育公司（METI）攜同歐美多所醫(yī)學名府200位專家歷時5年共同開發(fā)的。PNCI以醫(yī)學模擬科技發(fā)展為向?qū)?，選擇百余種臨床常見和罕見典型案例，以高仿真模擬情景教學為主的綜合教學方法，按照以“病人為中心”的整體護理教學模式安排教學內(nèi)容，采用綜合評估方法對學生綜合素質(zhì)進行全面評估。

1.1 PNCI情景案例基本設計思路

主訴（問診）→現(xiàn)病史+過去史（問診）→體格檢查（應用METI智能模擬人）→輔助診斷（應用模擬心電監(jiān)護儀）→最后診斷（角色分工形式）→治療措施（團隊救助）→病程或轉(zhuǎn)歸（場景錄制）→案例討論（學生將討論結(jié)果向教師匯報，教師答疑解惑）[2]。

1.2 PNCI情景案例內(nèi)容

PNCI情景案例內(nèi)容包含以下7個方面：簡介、學習目標與知識點分類、病人基本信息和病史、醫(yī)囑、模擬器的設置和教師應注意的問題、最低標準和推薦標準、護生預習問題。

2 PNCI如何使用

2.1 教學模式

心理學研究表明，成人對于有意義的、感興趣的、有用的、相關(guān)聯(lián)的實物學習最有效，可以通過情景再現(xiàn)及聯(lián)系行為，記憶、理解、吸收知識。據(jù)此，PNCI采用以模擬臨床情景教學為主，案例教學、PBL教學為輔的綜合教學模式。（1）定義情景，如普通病房、急救室或ICU病房；（2）制定模擬教學流程；（3）模擬場景現(xiàn)場布置和教學；（4）課后小結(jié)與評估。在模擬情景教學前，彩用PBL教學、案例教學等，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題。教師作為引導者、啟發(fā)者、監(jiān)督評估者和服務者，在模擬情景教學中以學生為中心，把理論與方法在生理驅(qū)動模擬人（目前世界上最先進的醫(yī)學模擬人，具有逼真的生理、病理反應）上進行實踐。在情景模擬后，通過討論式教學，進行總結(jié)評估后提出問題，進一步找出解決問題的方案，然后再實踐，以培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)[3]。

2.2 應用舉例

2.2.1 在基礎護理學教學中的應用 基礎護理學是護理專業(yè)學生在校學習的一門主要課程。為了激發(fā)學生學習興趣和專業(yè)熱情，需不斷改進教學方法和內(nèi)容。歐美各國大學在基礎護理學教學中采用PNCI模擬臨床情景教學法，使學生在模擬臨床情景中，學習基礎知識，練習基本技能，不但學會如何做，更理解為什么這么做。通過該教學方法的實施，使學生強化了學習動機，掌握了實用知識，增強了實踐本領(lǐng)。

2.2.2 在急救護理學教學中的應用 急救護理學是一門實踐性很強的綜合學科，融匯了內(nèi)、外、婦、兒等科的急、危、重癥病人的救護理論知識，涵蓋了臨床常用的急救技術(shù)操作項目。而緊急救助能力最能體現(xiàn)學生的綜合能力及學校的教學水平。在護理學教學中，由于實踐病例的不足，使急救護理學實踐教學很難開展。模擬教學將理論與實際有機聯(lián)系起來，彌補了傳統(tǒng)教學的不足，相對于“走出去”的教學實習，它體現(xiàn)的是一種“搬進來”的思想，把急救活動搬進了課堂[4，5]。另外，模擬教學在急救實踐教學中的應用有助于培養(yǎng)學生團隊精神和綜合分析、解決問題能力。

2.2.3 在整體護理教學中的應用 長期以來，在護理教學中，傳統(tǒng)的以功能制護理為主的教學模式一直占主導地位，較少按照整體護理觀念施教，忽視了病人的整體性，培養(yǎng)出來的學生不能適應整體護理模式。采用PNCI模擬臨床情景教學法進行教學，既提高了學生的操作技能，又訓練了學生與病人溝通的技巧及對病人進行健康教育的能力，真正達到“以病人為中心”的整體護理模式的培養(yǎng)要求[6]。

2.2.4 在護理查房中的應用 護理查房作為臨床實習的一種非常有效的教學方式，在護理教學中日益受到重視。傳統(tǒng)的護理教學查房多采用講授形式，學生在很大程度上被動接受知識，注意力難以集中，教學質(zhì)量難以保證。采用PNCI模擬臨床情景教學法進行教學，可使學生學到臨床新知識、新技能，在開闊學生思路、提高學生健康宣教能力方面，優(yōu)于傳統(tǒng)的講述法，是發(fā)展學生自我認識和幫助學生在真實臨床實踐中運用知識和技能的有效方法[7]。

2.2.5 在手術(shù)室護理教學中的應用 手術(shù)室護理工作是一項實踐性強、技術(shù)性高、無菌要求嚴格、風險較大的專業(yè)技術(shù)工作。手術(shù)室護理技術(shù)操作多且繁瑣。大部分實習生剛進入手術(shù)室時感到陌生、害怕，情緒緊張，表現(xiàn)為手足無措、無菌觀念差，手術(shù)過程中配合較差，不能將所學知識靈活運用于臨床，在短時間內(nèi)很難適應手術(shù)室護理工作，無法順利完成實習任務。采用PNCI模擬臨床情景教學法進行教學可以達到以下目的：（1）能使學生系統(tǒng)了解手術(shù)室護理工作；（2）在示教過程中，可以根據(jù)具體情況隨時中斷手術(shù)，強調(diào)重點和難點；（3）能將理論與實踐有機結(jié)合；（4）能強化手術(shù)室的無菌觀念；（5）能有效提高教學效果[8]。

2.2.6 在分娩期護理實踐教學中的應用 婦產(chǎn)科護理學是一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實用性都很強的臨床專業(yè)課程，因而在教學過程中，不僅要重視理論知識的傳授，更要注重學生操作技能的培養(yǎng)。臨床見習時由于婦產(chǎn)科的特殊性，沒有標準化病人供教學使用，且婦產(chǎn)科護理操作常涉及病人隱私并具有一定的風險，示教病人非常難找。而實踐教學是護理教學中的重要組成部分，如何加強實踐教學，提高學生的實踐能力，滿足學生畢業(yè)后工作的需要是護理專業(yè)教學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PNCI模擬臨床情景教學，在分娩期護理實踐教學中凸顯巨大優(yōu)勢[9]。

2.3 教學工具

PNCI主要依靠最高端的醫(yī)學模擬技術(shù)（生理驅(qū)動技術(shù)）平臺開發(fā)而成。以生理驅(qū)動技術(shù)模擬人（如HPS、ECS、Istan PediaSim、BabySim等）為主要教學工具。

2.4 教學評估

PNCI采用綜合評估方法，對學生的綜合素質(zhì)進行全面評估：操作成績、理論成績作為客觀評估；通過調(diào)查問卷進行主觀評估；通過觀察學生的團隊合作精神、創(chuàng)新能力、口頭表達能力、分析及解決問題能力、應變能能力等進行綜合評估[3，10]。

PNCI模擬臨床情景教學法，從方法到內(nèi)容已形成科學、完整的教學體系。PNCI融百余種典型教學案例為一體，可以應用到相應的護理學科（內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、急救護理、老年護理、社區(qū)護理等）中，拉近了實驗教學與臨床實踐之間的距離，提高了學生的應變能力，增強了學生的自信心，提高了其綜合素質(zhì)[1]。采用PNCI模擬臨床情景教學法實現(xiàn)了以能力為本位的教學要求，推動了整體護理教學的開展，這一教學法必將在未來護理教學中扮演主要角色。

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