陳 浩

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法在治療青春期厭食癥中的運(yùn)用

陳 浩

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

運(yùn)用鐘友彬的心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法，對(duì)一例青春期厭食癥患者進(jìn)行心理咨詢與治療，收到滿意的效果。

心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法；青春期；厭食癥

青春期厭食癥也稱神經(jīng)性厭食癥，多發(fā)生于13～28歲之間的青春期女性身上，以故意節(jié)食致體重減輕、對(duì)肥胖有病態(tài)恐懼、拒不維持正常人體的最低體重，而導(dǎo)致自身生理和心理嚴(yán)重受損的一類疾病。

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

王某，女，18歲，中專二年級(jí)學(xué)生。

1.2 個(gè)人成長史

王某來自甘肅某縣級(jí)城市，父母均為事業(yè)單位工作人員。獨(dú)生子女，家境較好。平時(shí)性格較內(nèi)向、自尊心強(qiáng)，做事追求完美。身體健康，無重大器質(zhì)性疾病。學(xué)習(xí)成績良好，人際關(guān)系尚可。無家族遺傳病史。

1.3 精神、軀體狀態(tài)及社會(huì)功能

來訪者在其母親的陪伴下前來咨詢，患者精神萎靡不振，存在煩躁、抑郁等消極情緒，自述頭昏眼花，注意力、記憶力下降，情緒低落。社會(huì)功能下降，人際關(guān)系敏感，易激惹，不愿與他人溝通。

2 患者主訴

自幼家庭條件比較優(yōu)越，深得祖輩的關(guān)愛，在飲食方面得到格外的照顧，零食從不間斷，正餐也盡量讓她吃好、吃飽。不過小時(shí)候并不感覺到什么，到了初中以后，身體開始發(fā)育，食欲猛增，但不喜歡各種體育活動(dòng)，只喜歡在家看電視或者聽音樂、玩游戲。由于缺少鍛煉和沒有節(jié)制食欲，身體迅速發(fā)胖。特別是2008年暑假，體重足足增加了十幾公斤。到秋季開學(xué)時(shí)，同學(xué)們開玩笑說：“你以前是胖的可愛，現(xiàn)在是胖的慘不忍睹”；更有一些男生在背后指指點(diǎn)點(diǎn)，給她起綽號(hào)“河馬”。于是她覺得到自己成了一個(gè)難看的姑娘，之后開始努力減肥，但事與愿違，身體好像和她作對(duì)一樣，總是減不下來。在這種情況下，她強(qiáng)迫自己減少食量，不吃早點(diǎn)，中午和晚上也盡量少吃，經(jīng)常餓得頭昏眼花，整天疲憊無力。

3 心理輔導(dǎo)員觀察和他人反映

3.1 心理輔導(dǎo)員觀察

來訪者身體虛弱，臉色蒼白，嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

3.2 他人反映

老師反映該學(xué)生上課注意力不集中，精神恍惚。同學(xué)反映該學(xué)生食欲很差，經(jīng)常不吃東西，常常有嘔吐現(xiàn)象。

4 問題評(píng)估

4.1 心理評(píng)估與焦慮癥鑒別

在征得來訪者同意后，對(duì)其進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）測(cè)試，結(jié)果為：軀體化1.6分，強(qiáng)迫癥狀2.3分，人際關(guān)系2.5分，抑郁1.8分，焦慮2.7分，敵對(duì)1.1分，恐怖1.7分，偏執(zhí)2.1分，精神病性1.6分，其他1.7分。從測(cè)試結(jié)果來看，來訪者的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、偏執(zhí)、焦慮4項(xiàng)得分偏高。來訪者存在明顯的焦慮情緒，情緒低落、興趣下降。但皆因其內(nèi)心沖突引起，且尚未達(dá)到嚴(yán)重程度，也無自殺傾向，未嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。綜合以上因素，可排除焦慮癥。

4.2 心理評(píng)估與精神疾病鑒別

在征得來訪者同意后，對(duì)其進(jìn)行簡明精神病評(píng)定量表（BPRS量表）測(cè)試，結(jié)果為：思維障礙1.1分，敵對(duì)猜疑1.2分，激活性1.1分，自知力障礙1.0分。測(cè)試各項(xiàng)分值均在正常范圍內(nèi)。通過心理輔導(dǎo)員觀察了解到，來訪者無各種精神癥狀，自知力正常，有主動(dòng)求醫(yī)的愿望，因此可排除精神疾病。

4.3 最終診斷

來訪者拒絕進(jìn)食，長時(shí)間未進(jìn)食也不覺得饑餓，精神萎靡不振，整天昏昏欲睡，漸瘦至月經(jīng)完全中斷，伴隨身體虛弱及其他身心疾病。開始時(shí)她對(duì)食物不感興趣，見到食物就煩躁，沒胃口，勉強(qiáng)能吃些愛吃的零食；后來則對(duì)食物產(chǎn)生神經(jīng)性嘔吐。

經(jīng)各項(xiàng)生理檢查，來訪者無器質(zhì)性病變。結(jié)合SCL-90量表和BPRS量表分析確定來訪者患有青春期厭食癥。

5 個(gè)體輔導(dǎo)目標(biāo)的制定

5.1 近期目標(biāo)

幫助來訪者分析青春期厭食癥產(chǎn)生的原因，使其接受現(xiàn)實(shí)，努力調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，改善緊張焦慮狀態(tài)。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證正常的學(xué)習(xí)與生活。

5.2 長遠(yuǎn)目標(biāo)

幫助來訪者樹立生活信心，使其消除重重疑慮，自強(qiáng)自立，更好地適應(yīng)生活。

6 個(gè)體輔導(dǎo)方案的制訂

根據(jù)來訪者的癥狀和實(shí)際情況，筆者采用鐘友彬的心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法對(duì)其進(jìn)行治療。心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法是指治療者通過面談、解釋，逐漸使來訪者改變認(rèn)知、得到領(lǐng)悟而使癥狀減輕或消失，從而達(dá)到治療目的的一種療法[1]。心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法的治療目的就是消除來訪者的臨床癥狀，而癥狀的消除需要來訪者對(duì)治療者解釋的領(lǐng)悟，療效的取得不僅在于揭示癥狀產(chǎn)生的原因，更重要的是來訪者對(duì)治療者解釋的信任。這是領(lǐng)悟的本質(zhì)和精髓。在進(jìn)行領(lǐng)悟的同時(shí)，還要幫助來訪者適應(yīng)環(huán)境，改變情緒低落的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，接納自我，樹立自信心。

7 個(gè)體輔導(dǎo)過程

7.1 第1 階段：建立關(guān)系，收集資料階段

在這個(gè)階段，主要是輔導(dǎo)員和來訪者建立良好的人際關(guān)系，這是進(jìn)行有效咨詢的重要環(huán)節(jié)。通過和來訪者的初步交流，增加相互的信任，向來訪者解釋心理咨詢的保密原則，并運(yùn)用同感、尊重和真誠等技巧，使來訪者敞開心扉，向輔導(dǎo)員傾訴心中的苦悶和現(xiàn)階段所面臨的問題[2]。

7.2 第2 階段：幫助和改變階段

7.2.1 第1 次 輔導(dǎo)員對(duì)來訪者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要是幫助其建立正確的審美觀。追求美是正常的，但拒絕進(jìn)食并追求所謂的“骨感美”是錯(cuò)誤的。古往今來，人們的審美觀不同。在唐代，豐腴是女性美的標(biāo)準(zhǔn)，楊貴妃臉龐豐滿，肌膚圓潤，體態(tài)豐腴，她就是一位體態(tài)并不苗條的美女。在歐洲文藝復(fù)興時(shí)期著名的雕像——斷臂維納斯中我們也看到了豐腴的美。同時(shí)，女性的體型應(yīng)符合生理學(xué)和社會(huì)學(xué)要求，從生物學(xué)角度來看，女性要完成生育和哺乳等做母親的任務(wù)，其體態(tài)應(yīng)該是勻稱而豐滿的；從社會(huì)學(xué)角度來看，現(xiàn)代女性的體態(tài)以健美、充滿活力、朝氣蓬勃為特征。而過于苗條的體型實(shí)際上并不能體現(xiàn)新時(shí)期女性的美感，相反，會(huì)給人一種病態(tài)和不健康的感覺[3]。

7.2.2 第2 次 使來訪者對(duì)發(fā)胖、減肥、青春期厭食癥等生理現(xiàn)象有所認(rèn)識(shí)。處于青春期發(fā)育的女性，由于身體各方面生長發(fā)育和雌激素的影響，身體會(huì)漸漸顯得豐滿，這是一種正常的生理現(xiàn)象，但在這一時(shí)期，如果食量太大，又不注意體育鍛煉，體態(tài)就很可能偏胖。如果這個(gè)時(shí)候?yàn)榱俗非笊聿牡拿鐥l，單純采用節(jié)食的方法來減肥，而且減肥的進(jìn)程過于迅猛，內(nèi)分泌系統(tǒng)則會(huì)發(fā)生紊亂，產(chǎn)生厭食心理，嚴(yán)重影響身體健康?？茖W(xué)實(shí)踐告訴我們，體育鍛煉是最有效的健美途徑，具體方法主要以耐力性鍛煉項(xiàng)目為主，輔助體操運(yùn)動(dòng)、球類項(xiàng)目、健美運(yùn)動(dòng)、迪斯科、舞蹈等，均有很好的減肥作用。

7.2.3 第3 次 指導(dǎo)來訪者科學(xué)、合理飲食。告訴來訪者不要一下把食量減得太多，要注意飲食的質(zhì)量與進(jìn)食時(shí)間。早餐很重要，決不能馬虎，更不能不吃。因?yàn)槊刻炷X力、體力的能量消耗都很大。早餐的質(zhì)量、數(shù)量不夠，就不可能進(jìn)行高效率的學(xué)習(xí)，更會(huì)體力不支。晚餐則可少吃一些，食用比較清淡的食物。在食物質(zhì)量上，要保證蛋白質(zhì)的攝入量，少吃一些以淀粉、糖類和脂肪為主的食品，多吃一些水果和蔬菜。

通過上述措施，使來訪者對(duì)輔導(dǎo)員介紹的審美觀念、發(fā)胖與減肥的過程等生理現(xiàn)象有了一定的理解，逐漸樹立了正確的審美觀和治愈厭食癥的信心，并在行為上按照科學(xué)的方法開始合理飲食與科學(xué)減肥。

7.3 第3 階段：結(jié)束和鞏固階段

經(jīng)過近3個(gè)月的疏導(dǎo)，來訪者的焦慮情緒已大為改觀，健康狀況有所好轉(zhuǎn)，更重要的是恢復(fù)了自信心。輔導(dǎo)員對(duì)上述改變加以肯定，并鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)保持。

8 個(gè)體輔導(dǎo)效果評(píng)價(jià)

8.1 來訪者自我評(píng)價(jià)

通過和輔導(dǎo)員多次深入的交流，來訪者不再厭食，并且從思想上接受了科學(xué)、合理的飲食觀念。

8.2 老師與同學(xué)的評(píng)價(jià)

老師與同學(xué)反映，來訪者與以前相比在為人處事上有了非常大的進(jìn)步，能與同學(xué)有說有笑，整個(gè)人變得自信、樂觀了，身體也健康了許多。

8.3 輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)

在本案例中，輔導(dǎo)員采用鐘友彬的心理認(rèn)知領(lǐng)悟療法從闡述女性美的知識(shí)入手，步步誘導(dǎo)，使來訪者調(diào)整了原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，改變了錯(cuò)誤的觀念。而來訪者也自覺進(jìn)行科學(xué)飲食和科學(xué)減肥，使其克服了由于身體過胖而產(chǎn)生的種種苦惱，生理和心理都得到了健康發(fā)展。

[1]王長虹.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[2]陸斐.心理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]張家恕.心理醫(yī)生病案錄[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，1997.

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