薛金山，邵麗萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

淺談中醫(yī)眼科教學(xué)中中醫(yī)邏輯思維能力的培養(yǎng)

薛金山，邵麗萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

通過(guò)對(duì)中醫(yī)眼科邏輯思維特點(diǎn)的分析，探求在中醫(yī)眼科教學(xué)中中醫(yī)邏輯思維能力的培養(yǎng)方法及其具有的重要意義。

中醫(yī)；邏輯思維；眼科教學(xué)

1 中醫(yī)基本概念及邏輯出發(fā)點(diǎn)

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”是中醫(yī)治療學(xué)的邏輯出發(fā)點(diǎn)。氣、血、津、液是維持陰平陽(yáng)秘的物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系內(nèi)、外、上、下的通路，其主要作用是輸送氣、血、津、液及反映臟腑的健康信息，加強(qiáng)臟腑間物質(zhì)、能量、信息的交換。經(jīng)絡(luò)功能的正常運(yùn)行及氣、血、津、液正常的產(chǎn)生、輸布和發(fā)揮作用共同構(gòu)成了人體健康的生理基礎(chǔ)。另外，各組織、各器官之間又是互相依托、互相影響、互相制約的，人體對(duì)自然的順應(yīng)和依賴(lài)也是發(fā)揮組織器官正常功能的必備條件。如《外臺(tái)秘要》中認(rèn)為眼產(chǎn)生辨色識(shí)物之功必須具備三個(gè)條件，一是“黑白分明，肝管無(wú)缺”，也就是說(shuō)，眼的組織結(jié)構(gòu)必須是正常的；二是“外托三光”，即須依賴(lài)外界光線照明；三是“內(nèi)因神識(shí)”，也就是說(shuō)大腦對(duì)眼所見(jiàn)物進(jìn)行合理整合后，才能得到一個(gè)清晰完整的視覺(jué)信息。這一切構(gòu)成了“眼明視萬(wàn)物”的生理基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)學(xué)邏輯辨證的基本方法

當(dāng)人體正常生理平衡被打破后，就產(chǎn)生了各種病理現(xiàn)象，陰陽(yáng)失衡是一切疾病的病理基礎(chǔ)。造成陰陽(yáng)失衡的主要原因有外感六淫、內(nèi)因五志過(guò)極、外傷、老化等多種因素。因此，祛除致病因素，恢復(fù)生理平衡成為中醫(yī)辨證論治的邏輯出發(fā)點(diǎn)。陰陽(yáng)失衡、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血津液不足或郁積反應(yīng)在人體就產(chǎn)生寒證、熱證、表證、里證、虛證、實(shí)證。為了恢復(fù)原有的生理平衡，中醫(yī)學(xué)采用了一種反其道而治的思維方法，也就是《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中所記載的“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上者下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故”。

3 中醫(yī)眼科學(xué)邏輯辨證的特點(diǎn)

中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，其邏輯辨證的出發(fā)點(diǎn)和基本方法與中醫(yī)學(xué)完全相同，但由于其獨(dú)特的生理、病理特點(diǎn)，中醫(yī)眼科學(xué)在其發(fā)展過(guò)程中又確立了獨(dú)特的辨證方法。

3.1 五輪學(xué)說(shuō)

五輪學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，形成于北宋，發(fā)展于明清，是眼與臟腑相應(yīng)的標(biāo)本學(xué)說(shuō)，它將眼從外向內(nèi)分為肉輪（眼瞼）、血輪（兩眥）、氣輪（白睛）、風(fēng)輪（黑睛）、水輪（瞳神）五個(gè)特定部位，分別與脾和胃、心和小腸、肺和大腸、肝和膽、腎和膀胱相配屬，用來(lái)說(shuō)明眼與機(jī)體內(nèi)臟腑的生理、病理聯(lián)系，它是臟腑學(xué)說(shuō)在眼科領(lǐng)域的引申和發(fā)展，是指導(dǎo)眼科臨床診治的重要理論和方法。

3.2 八廓學(xué)說(shuō)

八廓學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，形成于宋元，發(fā)展于明清，是眼科的傳統(tǒng)理論之一，按后天八卦－四正四隅將眼分為傳送、津液、會(huì)陰、清靜、養(yǎng)化、胞陽(yáng)、水谷、關(guān)泉八個(gè)方位，并分別配屬于肺與大腸、腎與膀胱、命門(mén)與上焦、肝與膽、肝與中焦、心與小腸、脾與胃、腎與下焦來(lái)說(shuō)明眼與機(jī)體內(nèi)臟腑的某些生理、病理關(guān)系。

3.3 內(nèi)外障學(xué)說(shuō)

內(nèi)外障學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，形成于宋元，發(fā)展于明清。它是以病變部位和證候特點(diǎn)為依據(jù)，將眼病分為內(nèi)、外兩大類(lèi)，肉輪、血輪、風(fēng)輪、氣輪為外障疾病，水輪為內(nèi)障疾病。它是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在眼科領(lǐng)域里的運(yùn)用，對(duì)眼科的臨床診治有重要的指導(dǎo)意義。

3.4 肝竅學(xué)說(shuō)

肝竅學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，形成于唐代，發(fā)展于宋元、明清。它是中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中從屬于臟的一個(gè)分支，專(zhuān)論肝與眼目的特殊關(guān)系，具有重要的理論和實(shí)踐意義，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和發(fā)揮，現(xiàn)已成為眼科基礎(chǔ)理論的一種獨(dú)特學(xué)說(shuō)，受到古今醫(yī)家的高度重視。其多通過(guò)補(bǔ)肝、益肝、暖肝、修肝、洗肝、清肝、瀉肝、開(kāi)肝竅等方法治療相關(guān)眼病。

3.5 玄府學(xué)說(shuō)

玄府學(xué)說(shuō)是中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論之一，源于《內(nèi)經(jīng)》，為金代劉河間所倡導(dǎo)，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)揮，今已成為獨(dú)特的辨證方法之一，廣泛地運(yùn)用于指導(dǎo)內(nèi)障眼病的辨治，頗具臨床意義。本學(xué)說(shuō)認(rèn)為玄府是氣血津液出入于眼的通道，玄府郁閉是目瞇不明的病理基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)眼科邏輯思維能力的意義

中醫(yī)眼科歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了獨(dú)特的理論體系，具有獨(dú)特的邏輯辨治方法。只有充分掌握了這些邏輯思維方法，才能充分認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，認(rèn)識(shí)疾病的證（理），隨證立法，方隨法出，依方選藥。只有采用了正確的理法方藥，才能平衡陰陽(yáng)，治愈疾病，也才能充分發(fā)揮出中醫(yī)藥的特點(diǎn)，為繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)打下基礎(chǔ)。

5 如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)邏輯思維能力

在總論課時(shí)的教學(xué)中，我們要充分講解中醫(yī)邏輯思維的特點(diǎn)及其在眼科中的運(yùn)用，中醫(yī)眼科中五輪、八廓、肝竅、玄府、內(nèi)外障學(xué)說(shuō)的邏輯思維的出發(fā)點(diǎn)和辨證思路。運(yùn)用現(xiàn)代解剖學(xué)理論及現(xiàn)代裂隙生物顯微鏡、檢眼鏡、超聲波檢查、X光檢查等各種技術(shù)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，運(yùn)用中醫(yī)邏輯思維特點(diǎn)進(jìn)行微觀辨證。在各論課時(shí)的教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)每一種所要學(xué)習(xí)的疾病運(yùn)用中醫(yī)眼科特定的邏輯思維方式進(jìn)行分析，尋找辨證思路和方法，從而使學(xué)生掌握這種思維方法，以后可以靈活地運(yùn)用于臨床辨證，而不能讓學(xué)生對(duì)課本中的分型論治死記硬背。在對(duì)眼科疾病進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，盡量運(yùn)用五輪學(xué)說(shuō)、內(nèi)外障學(xué)說(shuō)進(jìn)行分類(lèi)，這樣才容易使學(xué)生找到中醫(yī)思維的邏輯出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治，不至于被現(xiàn)代西醫(yī)思維邏輯所干擾而找不到中醫(yī)辨治的落腳點(diǎn)。

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1671-1246（2010）02-0061-02