張艷輝

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

北京農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

張艷輝

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

北京；農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生

1 調(diào)研目的

我國(guó)是一個(gè)擁有13億人口的發(fā)展中國(guó)家，又是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，70%的人口在農(nóng)村，數(shù)量達(dá)9億之多。解決好農(nóng)村缺醫(yī)少藥問(wèn)題，保證農(nóng)民身體健康，始終是中國(guó)衛(wèi)生工作的頭等大事。胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中明確將人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，提出堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步明確了新時(shí)期衛(wèi)生改革發(fā)展的方向、目標(biāo)和任務(wù)。縱觀近年我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革的成績(jī)，眾說(shuō)紛紜。為此，我們對(duì)北京8個(gè)區(qū)（縣）共40個(gè)村進(jìn)行調(diào)查研究。

2 調(diào)研方法與結(jié)果

本次調(diào)查對(duì)象主要為當(dāng)?shù)?0歲以上的常住村民。由于調(diào)查多集中在上班時(shí)間，村里很多年輕人都外出工作，所以調(diào)查對(duì)象大多為中、老年人。

以下為相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查數(shù)據(jù)及現(xiàn)狀描述。

問(wèn)題一：您認(rèn)為自己的身體狀況如何？

調(diào)查顯示，36.9%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況很好；54.7%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況一般；8.4%的被訪者認(rèn)為自己的身體狀況較差，這部分人多進(jìn)行過(guò)如心臟搭橋術(shù)、腎臟手術(shù)等，或患有高血壓、心力衰竭等疾病。這說(shuō)明“防重于治”在農(nóng)村還沒有真正得到落實(shí)。

問(wèn)題二：是否能保證每年進(jìn)行體檢？

24.5 %的被訪者能保證每年進(jìn)行體檢，75.5%的被訪者不能保證每年進(jìn)行體檢。由此可見，“防重于治”觀念在農(nóng)村并沒有被廣泛接受。

問(wèn)題三：您或家人身體不適時(shí)，會(huì)怎樣做？

調(diào)查顯示，66.8%的被訪者表示身體不適時(shí)，會(huì)找醫(yī)生看??；31.9%的被訪者表示身體不適時(shí)，會(huì)自己買藥吃，對(duì)于這部分人群來(lái)說(shuō)，就醫(yī)過(guò)程繁瑣是主要原因，他們表示患有小病到醫(yī)院就醫(yī)，既費(fèi)時(shí)，效果又不好，不如自己買藥吃；僅1.3%的被訪者表示身體不適時(shí)不看醫(yī)生也不吃藥。在對(duì)待疾病態(tài)度方面，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療已在農(nóng)村推廣開來(lái)，更多村民無(wú)論大病、小病都會(huì)先到醫(yī)院診治。由此可見，醫(yī)療改革后村民對(duì)身體健康越來(lái)越重視。

問(wèn)題四：就醫(yī)時(shí)一般會(huì)選擇哪里？

調(diào)查顯示，12.4%的被訪者會(huì)選擇個(gè)體診所，33.2%的被訪者會(huì)選擇村衛(wèi)生所，31.9%的被訪者會(huì)選擇鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，18.5%的被訪者會(huì)選擇縣級(jí)醫(yī)院，4.0%的被訪者會(huì)選擇市級(jí)及其以上醫(yī)院。由此可見，影響村民選擇就醫(yī)地點(diǎn)的首要因素是地理距離，其次是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而患大病、疑難病的村民更傾向于選擇位于市中心的三級(jí)醫(yī)院。

問(wèn)題五：您對(duì)村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所的滿意程度如何？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.8%的被訪者表示非常滿意，32.6%的被訪者表示比較滿意，30.2%的被訪者表示一般滿意，10.7%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。

問(wèn)題六：您對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的滿意程度如何？

24.2 %的被訪者表示非常滿意，31.5%的被訪者表示比較滿意，34.2%的被訪者表示一般滿意，9.4%的被訪者表示不太滿意，0.7%的被訪者表示不滿意。

據(jù)了解，目前農(nóng)村醫(yī)生文化程度多是中專和大專（大專很少，中專不多，無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷者居多）。農(nóng)村診所中77.0%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過(guò)培訓(xùn)，有的衛(wèi)生員和接生員也接受過(guò)培訓(xùn)，但是較少。從農(nóng)村醫(yī)生培訓(xùn)渠道看，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和縣級(jí)部門的強(qiáng)制性培訓(xùn)居多，在訪談中，很多農(nóng)村醫(yī)生認(rèn)為地方衛(wèi)生部門強(qiáng)制要求培訓(xùn)的收獲不大，認(rèn)為自己的醫(yī)術(shù)需要提高，但受經(jīng)濟(jì)條件限制，很難在學(xué)習(xí)上投入資金。

很多村民表示，自己和農(nóng)村醫(yī)生的關(guān)系融洽，有病總是先找農(nóng)村醫(yī)生，農(nóng)村醫(yī)生醫(yī)治不了的，才會(huì)到大醫(yī)院就診。從服務(wù)態(tài)度、便利性及價(jià)格方面來(lái)說(shuō)，村衛(wèi)生室或衛(wèi)生所都優(yōu)于衛(wèi)生院、縣級(jí)及以上醫(yī)院。但在醫(yī)治效果方面，個(gè)體診所和村衛(wèi)生室較差，比不上衛(wèi)生院和其他更高一級(jí)的醫(yī)院。我們認(rèn)為這主要受限于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生醫(yī)療水平。

問(wèn)題七：您覺得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平與以前相比有了怎樣的變化？

28.5 %的被訪者很滿意現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療水平；61.1%的被訪者認(rèn)為雖然較以前有一定變化，但仍需改進(jìn)；10.4%的被訪者認(rèn)為與以前相比沒有明顯變化。

在調(diào)查過(guò)程中，村民普遍反映村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少、醫(yī)生文化素質(zhì)低，難以滿足就醫(yī)需要。農(nóng)村醫(yī)生只能治療一些發(fā)燒、感冒等常見小??；更高一級(jí)醫(yī)院情況稍好，但仍緊缺中、高級(jí)職稱技術(shù)人員。

問(wèn)題八：您參加了哪種形式的醫(yī)療保障？

調(diào)查顯示，87.2%的被訪者參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，11.1%的被訪者參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，0.7%的被訪者有其他形式的醫(yī)療保障，1.0%的被訪者沒有任何醫(yī)療保障。

在調(diào)查的298例村民中，43例家中有長(zhǎng)期患病成員，25例認(rèn)為自己身體狀況較差或者很差。這些村民全都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。健康理念是引導(dǎo)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素，其中主要包括對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病的態(tài)度等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家中沒有長(zhǎng)期患病成員的村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例也很高，可以看出農(nóng)民的健康意識(shí)正在逐步增強(qiáng)。值得注意的是，未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的村民通常是貧困戶或者兒女不在身邊。

問(wèn)題九：明年您會(huì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？

調(diào)查顯示，93.3%的被訪者表示會(huì)參加，4.4%的被訪者表示不會(huì)，2.3%的被訪者表示不清楚。

據(jù)了解，不會(huì)參加的被訪者均表示不是經(jīng)濟(jì)原因，只是認(rèn)為以后自己的醫(yī)療需求不會(huì)增加。但是，通過(guò)我們與其進(jìn)行交流，他們紛紛表示愿意參加。隨后，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查。僅20.2%的被訪者表示村里有相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳，而且是持續(xù)、全面的宣傳；49.4%的被訪者表示村里只是在投保的時(shí)候做過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳；18.5%的被訪者表示村里從來(lái)沒有相應(yīng)的宣傳；11.9%的被訪者表示不知道村里有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳。

可見，上級(jí)有關(guān)部門在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策時(shí)沒有進(jìn)行足夠的宣傳，使得部分村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持懷疑態(tài)度。

問(wèn)題十：投保有沒有減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？

調(diào)查顯示，2.3%的被訪者表示保險(xiǎn)費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；35.9%的被訪者表示投保前后自己的生活沒有變化；31.9%的被訪者表示投保后減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但效果不顯著；29.9%的被訪者表示投保明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大部分被訪者年收入較低，但這并沒有影響其參保熱情?？梢钥闯?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”以及“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

問(wèn)題十一：如果參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，您認(rèn)為自己的醫(yī)療需求是否會(huì)增加？

調(diào)查顯示，65.8%的被訪者認(rèn)為自己的醫(yī)療需求會(huì)增加，34.2%的被訪者認(rèn)為自己的醫(yī)療需求不會(huì)增加。

3 調(diào)研結(jié)論與政策建議

農(nóng)村很多地區(qū)在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提升農(nóng)民健康質(zhì)量、完善公共衛(wèi)生服務(wù)等方面做了大量工作，取得了明顯成效，切實(shí)、有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題。但仍存在一些問(wèn)題和不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設(shè)小康社會(huì)的要求，與廣大人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求還有一定差距。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）農(nóng)村衛(wèi)生條件和城市相比仍有很大差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)村民的居住環(huán)境和飲食習(xí)慣加大宣傳力度，指導(dǎo)村民預(yù)防疾病，真正做到“治未病”。首先應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在農(nóng)村設(shè)立基層醫(yī)療保健組織，定期給農(nóng)民體檢，真正做到小病不出村。這樣可以從根本上減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以大大節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源。②大力開展農(nóng)村健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。在普及衛(wèi)生常識(shí)的同時(shí)，做好主要傳染病、地方病防治知識(shí)的健康教育和健康促進(jìn)工作，開展預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育，使農(nóng)民養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。

（2）現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市的大醫(yī)院，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這些承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療等工作，直接為廣大農(nóng)民提供服務(wù)，有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有較少的衛(wèi)生資源，醫(yī)療設(shè)備落后。由于缺少必要的醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)面對(duì)重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力還比較薄弱，只能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，與農(nóng)民的就醫(yī)需求還有很大距離。雖然農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給在不斷增加，但資源配置方面仍存在很多不合理的地方。醫(yī)療條件較差地區(qū)的農(nóng)民為了看好病，盲目向城鎮(zhèn)醫(yī)院流動(dòng)，使得這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，加劇了城鎮(zhèn)醫(yī)院“看病難、看病貴”的狀況，而鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療條件較差的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因不能滿足人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求而門庭冷落，使本來(lái)并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置，效益受損。這種惡性循環(huán)進(jìn)一步加劇了醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高村級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是農(nóng)民最關(guān)心的2個(gè)問(wèn)題。因此，通過(guò)農(nóng)村和城鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對(duì)于縮小農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)在資源配置上的差距，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，改善其生存質(zhì)量將起到至關(guān)重要的作用。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。基層衛(wèi)生院普遍存在人才短缺現(xiàn)象，尤其缺乏全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才?，F(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員普遍知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷較低、專業(yè)水平有限、服務(wù)能力不強(qiáng)且流失嚴(yán)重。因此，穩(wěn)定現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平顯得尤為重要。我們認(rèn)為，可采取繼續(xù)教育和進(jìn)修等形式，分期、分批對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)并簽訂協(xié)議，使培訓(xùn)后的人才能回原單位服務(wù)，避免人才流失；制定更加優(yōu)惠的政策，在職稱晉升等方面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員傾斜。

（4）有關(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度不夠，使得部分村民對(duì)其認(rèn)識(shí)存在偏差，參保積極性不高；相關(guān)政策還不夠完善，門診報(bào)銷、體檢效果等與參保農(nóng)民要求有一定差距。因此，建議相關(guān)部門做到以下幾點(diǎn)：①進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。要統(tǒng)一思想，切實(shí)提高廣大干部群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，廣泛深入地進(jìn)行政策宣傳和典型引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)

民自我保障和健康意識(shí)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性，提高參保率，減輕村級(jí)政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②不斷擴(kuò)大受益面和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，突出救助重點(diǎn)，擴(kuò)大醫(yī)療救助面，提高醫(yī)療救助額度，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療作用，提高農(nóng)民健康水平。③完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，做到預(yù)防保健與康復(fù)治療同步發(fā)展。建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院之間“雙向轉(zhuǎn)診”制度，逐步實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)。④加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療秩序，縣級(jí)醫(yī)院要培養(yǎng)和集聚高、精、尖醫(yī)療專家，不斷推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展，減少患者外流。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)生醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。定期同市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)合作，制定業(yè)務(wù)幫扶和轉(zhuǎn)診機(jī)制，邀請(qǐng)專家定期坐診和進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以強(qiáng)帶弱，幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

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1671-1246（2010）05-0096-03