楊麗君，趙 靜，胡世云

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

引入?yún)⑴c式教學(xué)法 培養(yǎng)護生臨床思維能力

楊麗君1，趙 靜1，胡世云2

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

課堂教學(xué)；參與式教學(xué)法；臨床思維能力

護理學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，臨床思維能力則是護士必須具備的核心能力之一。臨床思維能力是指將理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融于臨床實踐中，對臨床現(xiàn)象進行思路清晰、具有邏輯性的分析和思考，最后作出符合實際的判斷的能力[1]。傳統(tǒng)護理學(xué)課堂教學(xué)只注重護生操作技能的培養(yǎng)、理論知識的傳授和考核，忽視思維能力訓(xùn)練，易導(dǎo)致護生思維僵化。為培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的新型護理人才，我們對護理學(xué)課堂教學(xué)方法進行探討。

1 參與式教學(xué)法引入護理學(xué)課堂教學(xué)的背景

1.1 成人參與式項目的啟動

2005年8月，澳大利亞發(fā)展署“中—澳西藏衛(wèi)生支持項目”在西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院啟動了“成人參與式教學(xué)方法”的培訓(xùn)。該項目辦邀請中外醫(yī)學(xué)教育專家采取集體授課、發(fā)放培訓(xùn)資料、分專業(yè)小組討論、課堂組織實際模擬、教學(xué)競賽等形式，對醫(yī)學(xué)院專業(yè)教師進行培訓(xùn)。在成人參與式培訓(xùn)項目結(jié)束后，學(xué)院組織教師認真學(xué)習(xí)，通過相互觀摩及討論等方式，增強教師對成人（職業(yè)教育）教學(xué)模式的實際運用能力。

1.2 參與式教學(xué)法引入護理學(xué)課堂教學(xué)的可行性

我院的培養(yǎng)對象包括普通本、專科學(xué)生和西藏各級在崗醫(yī)務(wù)人員。前者具有比較成熟的認知能力和評價能力，更接近創(chuàng)造力最旺盛的時期，更需要具備經(jīng)受社會考驗的各種能力[2]。針對大學(xué)生這一系列特征，高校教師應(yīng)創(chuàng)造一個寬松、民主的課堂氛圍，尋求一種能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)其主動思考、培養(yǎng)其分析和解決問題能力的課堂教學(xué)方法。

2 在護理學(xué)課堂教學(xué)中引入?yún)⑴c式教學(xué)法

根據(jù)參與式教學(xué)的適用性原則，選取班級人數(shù)小于40人的2004、2005、2006級護理本科班，在專業(yè)課程部分章節(jié)的教學(xué)中實施參與式教學(xué)法。同時對護生作以下要求：將自測試題、病案分析題發(fā)放給每一個護生，要求他們提前預(yù)習(xí)，做好課前準備。

2.1 快速反應(yīng)

快速反應(yīng),亦稱為快速聯(lián)想,有人稱之為“頭腦風(fēng)暴”?？焖俜磻?yīng)是指教師在短時間內(nèi)，收集護生對某種疾病健康教育問題的看法、意見和建議及所使用的方法。例如,在兒科護理學(xué)教學(xué)中提問“西藏新生兒高死亡率的原因是什么？”，在外科護理學(xué)教學(xué)中提問“下肢靜脈曲張的好發(fā)人群是哪些？”，在急救護理教學(xué)中提問“心臟驟停的原因是什么？”。要求護生在短時間內(nèi)作出回答，最后由教師總結(jié)?？焖俜磻?yīng)可了解護生對問題的認識程度，達到相互啟發(fā)、集思廣益的作用。

2.2 角色扮演

2.2.1 示范角色扮演 在外科護理學(xué)課堂教學(xué)中，教師用1.5學(xué)時講解急性闌尾炎，0.5學(xué)時采取角色扮演法。教師扮演護士、學(xué)生扮演患者，幫助護生系統(tǒng)回顧護理評估的內(nèi)容、護理體檢的方法、護理措施等；然后教師扮演患者、學(xué)生扮演護士，“患者”有意識提出許多問題讓“護士”解答。扮演結(jié)束后，教師總結(jié)優(yōu)缺點[3]。通過教師的引導(dǎo)和示教，讓護生明白進行角色扮演的目的和步驟。

2.2.2 應(yīng)用角色扮演 例如教師給出情境“急診科護士在夜班接診一位急性膽囊炎患者”作為課后作業(yè)，要求護生兩兩組合（護士—患者），利用課余時間自編腳本。課堂上任意抽取2組護生進行角色扮演，時間控制在8～10分鐘內(nèi),同時指定學(xué)生記錄。角色扮演結(jié)束后，由護生通過自評、他評（學(xué)生評委、教師）提出扮演中存在的問題。通過評析，加深護生對這些問題的認識，增強解決實際問題的能力。

2.3案例分析

案例分析是最常引入到護理學(xué)課堂教學(xué)的一種參與式教學(xué)方法，也是培養(yǎng)護生解決問題能力的最好方法。在教學(xué)中，通常將案例分析和小組討論結(jié)合起來，包括介紹案例、討論案例、幫助指導(dǎo)、匯報結(jié)果、歸納總結(jié)5個步驟。教師在整個過程中注意營造討論的氛圍，并在討論結(jié)束后對存在的分歧進行歸納和解釋；同時指導(dǎo)分析案例的思路，抓住案例的題眼，結(jié)合相關(guān)知識進行診斷和鑒別診斷，加深護生對知識點的理解。

2.4 示教

示教是教師先為護生演示完整的護理程序及正規(guī)的操作方法，然后由護生重復(fù)。在護理學(xué)課堂教學(xué)中，示教比較常用，如基礎(chǔ)護理各項操作的示教，急救技術(shù)的示教，外科護理學(xué)中T型引流管護理、人工肛袋護理的示教等。通過示教和回示，幫助護生掌握各專科護理操作技能。

3 參與式教學(xué)法引入護理學(xué)課堂教學(xué)的效果

3.1 培養(yǎng)了護生的專業(yè)素養(yǎng)

通過角色扮演及對案例中護士的職業(yè)態(tài)度和行為的思考，以及比較、評價等，使護生加深了對護士素質(zhì)及護理專業(yè)內(nèi)涵的認識。

3.2 培養(yǎng)了護生臨床思維能力

教師在引入?yún)⑴c式教學(xué)法的過程中，對護生每次教學(xué)活動中的表現(xiàn)進行評分，并作為平時成績納入期末總成績中。促使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自覺利用課余時間對布置的自測試題、案例進行主動思考。護生在課堂的良好表現(xiàn)得到獎勵，會促使其養(yǎng)成積極思考的習(xí)慣、發(fā)現(xiàn)思考的樂趣，這一良性循環(huán)促進了臨床思維能力的形成。

3.3 激活了護理學(xué)課堂教學(xué)

參與式教學(xué)法以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為目的，主張將課堂還給學(xué)生，打破了沉悶的課堂氣氛，促進了教學(xué)互動。

4 討論

德國教育家第斯多惠曾說：“教學(xué)必須符合學(xué)生的發(fā)展水平。”我校護理學(xué)教學(xué)必須結(jié)合藏族護生特點，選擇適宜的教學(xué)方法。由于藏族護生漢語水平普遍偏低，理解能力和表達能力較差，偏重于直觀、感性、形象的思維模式，這就需要在教學(xué)中多采用直觀、形象的教學(xué)手段和方法。在參與式教學(xué)法引入護理學(xué)課堂教學(xué)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，角色扮演、示教和案例分析更適合藏族護生。通過角色扮演，護生對專業(yè)課程的興趣提高，對專業(yè)知識的理解更加深刻，增強了自我表達及溝通能力。在教學(xué)中，筆者還將案例分析和小組討論這2種方式結(jié)合起來，對小組討論的匯報結(jié)果進行量化考核，并作為該門課程的平時成績，促進小組間的競爭與小組內(nèi)的合作，督促護生主動思考。但是，參與式教學(xué)法受到班級人數(shù)及課時限制，加之并不是所有章節(jié)都適用參與式教學(xué)法，因此必須嚴格篩選。參與式教學(xué)法對學(xué)生和教師的要求都較高，需要學(xué)生課后花費大量時間和精力去準備，要求教師具備較高的課堂組織能力及對專業(yè)知識的駕馭能力。

[1]陳海平，張思美，裴英，等.內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，（1）：54～55.

[2]李巖.參與理念在高校教學(xué)過程中的實踐應(yīng)用[J].通化師范學(xué)院學(xué)報，2008，29（5）：93～94.

[3]梁海華，謝巧慶，李智英，等.參與式教學(xué)法對護生健康教育能力的效果評價[J].護士進修雜志，2002，17（2）：146～147.

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1671-1246（2010）03-0082-02