高培龍，褚 沛

（蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000）

急診科教學(xué)實踐與思考

高培龍，褚 沛

（蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000）

目的通過分析學(xué)生急診科實習(xí)效果，進行教學(xué)探索。方法 對急診科學(xué)生實習(xí)效果進行分析，找出影響因素。結(jié)果影響實習(xí)效果的因素有學(xué)生對急診科實習(xí)不重視、不適應(yīng)臨床工作、基本操作不熟練等。結(jié)論 應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法、思維方式、學(xué)習(xí)態(tài)度等。將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合起來進行急診科教學(xué)，以提高學(xué)生應(yīng)變能力和臨床思維能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神。

急診科；臨床實習(xí)；醫(yī)學(xué)生

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期，是學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)職業(yè)道德、臨床能力的重要環(huán)節(jié)[1]。目前，在急診科臨床實習(xí)中，部分學(xué)生存在實習(xí)態(tài)度不端正、實踐技能差等問題。筆者針對學(xué)生存在的問題結(jié)合切身體會，進行了以臨床急診病例為主的實例教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 學(xué)生在急診科臨床實習(xí)中存在的主要問題

（1）部分學(xué)生對急診科存有偏見，認(rèn)為急診科解決不了什么大問題，更喜歡在?？茖嵙?xí)。（2）實習(xí)時面對急診科患者不知該如何處理，特別是創(chuàng)傷流血的患者。（3）無法及時將臨床實踐和基礎(chǔ)理論知識有機結(jié)合起來，對患者的處理過程及要達到的目的不是很清楚。（4）外科基本操作技能掌握不熟練，無菌操作不嚴(yán)格。（5）因就業(yè)壓力加大，多數(shù)學(xué)生在實習(xí)的同時也在準(zhǔn)備研究生考試，致使對臨床實習(xí)不熱情[2]。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強進科前教育，強調(diào)急診科臨床實習(xí)特點及重要性

由于學(xué)生對急診工作缺乏正確認(rèn)識，部分學(xué)生認(rèn)為急診工作就是接診患者、維持患者生命體征、進行簡單的清創(chuàng)縫合而已。因此，對學(xué)生進行進科前教育顯得尤為重要。要讓學(xué)生認(rèn)識到心肺復(fù)蘇，內(nèi)科急、危重癥，各種多發(fā)傷、復(fù)合傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的重要性。通過加強進科前教育，使學(xué)生轉(zhuǎn)變實習(xí)態(tài)度。

2.2 加強急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，提高學(xué)生整體思維能力

要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)[3]?；谶@種認(rèn)識，在臨床實習(xí)教學(xué)中，定期開展實習(xí)講座，并對講座內(nèi)容進行精選，注重選擇臨床上比較復(fù)雜且常見的、最能夠突出急危重特點的疾病，如創(chuàng)傷性休克、多發(fā)傷和復(fù)合傷等。每個專題講座完成后，結(jié)合臨床實例讓學(xué)生及時小結(jié)，使其加深對急診醫(yī)學(xué)理論的理解，提高整體思維能力。

2.3 提供實踐機會，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能和獨立處理患者能力

在急診科實習(xí)，學(xué)生有更多的機會在帶教教師的指導(dǎo)下,了解并掌握心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)，相對獨立地進行一些基本操作（如清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折外固定術(shù)），夯實止血、打結(jié)、縫線、剪線等外科基本功。因此，應(yīng)提供實踐機會，培養(yǎng)學(xué)生獨立處理患者能力。對無生命危險的患者，可先讓學(xué)生接診，由其提出診斷和治療意見，然后教師指導(dǎo)其分析、總結(jié)該病特點及處理要點。通過急診科實習(xí),培養(yǎng)學(xué)生急救基本技能及基本操作技能，為其今后從事臨床工作、更好地為患者服務(wù)打下良好基礎(chǔ)[4]。

2.4完善實習(xí)管理制度

加強對學(xué)生的管理，發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性是完成實習(xí)任務(wù)的關(guān)鍵。針對學(xué)生初涉臨床，對急救工作認(rèn)識不足，尚存在自控能力差、辨別是非有限等不足，帶教教師應(yīng)及時了解學(xué)生的思想動態(tài)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和良好工作作風(fēng)培養(yǎng)，做到發(fā)現(xiàn)問題及時解決，同時要求急診科各級醫(yī)務(wù)人員以強烈的責(zé)任感，共同參與對學(xué)生的管理與指導(dǎo)[5]。

2.5 幫助學(xué)生合理安排時間，妥善處理實習(xí)與考研的關(guān)系

目前由于各醫(yī)院的用人需求和學(xué)生的期望值相差甚遠，造成醫(yī)學(xué)生就業(yè)相對困難，醫(yī)學(xué)生考研的比例較高。然而，繁重的考研復(fù)習(xí)恰與實習(xí)相沖突，這給學(xué)生帶來很大壓力。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，34.5%的學(xué)生表示，如果考研與實習(xí)發(fā)生沖突時會放棄實習(xí)[6]。但是在高等醫(yī)學(xué)教育中，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成臨床思維的重要階段，是醫(yī)師綜合能力的訓(xùn)練過程，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，而急診科實習(xí)是整個臨床實習(xí)中比較重要的一部分。為使學(xué)生妥善處理實習(xí)與考研的關(guān)系，帶教教師可以幫助學(xué)生合理安排時間，充分利用臨床病例，結(jié)合復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合的相關(guān)內(nèi)容，在進行臨床實習(xí)的同時提高學(xué)生西醫(yī)綜合的備考水平，使其臨床實習(xí)和考研學(xué)習(xí)有機結(jié)合。

2.6 加強帶教隊伍建設(shè)

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，需加強急診科帶教隊伍建設(shè)。帶教教師是臨床與理論銜接的紐帶，是臨床實習(xí)質(zhì)量能否得到提高的關(guān)鍵。應(yīng)選拔業(yè)務(wù)熟練、醫(yī)德素質(zhì)過硬、責(zé)任心強的醫(yī)師從事臨床實習(xí)帶教工作。同時最大限度調(diào)動帶教教師的積極性，使其以飽滿的熱情投入到臨床實習(xí)教學(xué)中來。帶教教師應(yīng)具有扎實的專業(yè)理論知識和較為豐富的法學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等人文知識，對醫(yī)療工作有高度的責(zé)任感，以崇高的敬業(yè)精神去激勵、感化學(xué)生，以淵博的知識去吸引學(xué)生。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行出科考試制度

學(xué)生進入臨床實習(xí)后，需對其進行嚴(yán)格的管理，因此筆者所在科室建立了嚴(yán)格的考勤制度及出科考試制度，對學(xué)生進行理論和操作技能考試，以檢驗其學(xué)習(xí)效果。

[1]張曉敏，周巧云，王維瓊.臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（12）：125～126.

[2]劉永達，袁堅，劉冠昭.當(dāng)前影響實習(xí)效果的因素及對策[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，29（1）：81.

[3]裴紅紅，杜立峰，許明璋，等.急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的經(jīng)驗和體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（1）:109～110.

[4]陳曉雄，葉恭水.急診外科教學(xué)的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育，2002，1（1）:34.

[5]張育，李國青.臨床實習(xí)存在的問題及改革措施淺探[J].中華醫(yī)學(xué)研究志，2005，5（4）：382.

[6]陳國忠，吳弘萍.淺析影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，1:52.

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