郭麗敏，劉晶星

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

淺析醫(yī)院平均住院日的影響因素

郭麗敏，劉晶星

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

影響平均住院日的因素很多，有醫(yī)院內(nèi)部因素，也有醫(yī)院外部因素包括諸如國家醫(yī)保政策、患者因素等醫(yī)院不可控因素；該文主要就醫(yī)院內(nèi)部管理層面影響平均住院日的因素進(jìn)行分析，這些因素可以通過醫(yī)院自身采取措施得以調(diào)控，從而達(dá)到縮短平均住院日的目的。

平均住院日；醫(yī)院；影響因素

平均住院日（ALOS）是指患者在醫(yī)院的平均住院天數(shù)[1]，它是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一，也是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)[2]?？s短平均住院日可以充分利用醫(yī)療資源，降低病人費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、患者、醫(yī)院三方共贏的和諧局面[2]。本文主要從醫(yī)院內(nèi)部管理層面對平均住院日的影響因素進(jìn)行綜述，詳細(xì)剖析醫(yī)院軟、硬件等方面的情況等對平均住院日的影響程度，以期對醫(yī)院管理者縮短平均住院日工作提供參考。

1 硬件方面

醫(yī)院硬件方面主要包括醫(yī)院屬性、醫(yī)院地理位置及布局、醫(yī)院人力配備情況、學(xué)科組成情況以及醫(yī)院儀器設(shè)備的配置情況。

1.1 醫(yī)院屬性

醫(yī)院屬性是指醫(yī)院的營利性質(zhì)、醫(yī)院規(guī)模、所有權(quán)性質(zhì)、教學(xué)性質(zhì)、所處區(qū)域等[1]。多數(shù)學(xué)者的研究表明，

1.2 醫(yī)院布局

歷史悠久的老醫(yī)院由于發(fā)展過程漫長，一般是隨著醫(yī)院發(fā)展壯大逐步擴(kuò)建起來，所以醫(yī)院布局缺乏整體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院科室布局缺乏空間合理性，由此導(dǎo)致病人在就醫(yī)過程中無效時(shí)間延長，從而影響醫(yī)院平均住院日的縮短；新建醫(yī)院多是近幾年建設(shè)，完全按照醫(yī)院工作流程進(jìn)行建筑布局，不存在或較少存在建筑布局不合理導(dǎo)致科室布局不能滿足臨床需要的情況。

1.3 人力配備

合理的人力資源配置是醫(yī)院醫(yī)療工作圓滿完成的基本保障。依據(jù)衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》和衛(wèi)生部對三級甲等醫(yī)院編制的規(guī)定，500床位以上的醫(yī)院病床與工作人員比為 1:1.6～1:1.7。其中衛(wèi)生技術(shù)人員占總編制的 70%～72%，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師、中醫(yī)師占25%，護(hù)理人員占50%，藥劑人員占8%，檢驗(yàn)人員占4.6%，放射人員占4.4%，其它衛(wèi)技人員占8%。按規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士之比為1:2，病床與護(hù)士比為1:0.4。這是衛(wèi)生部1978年對三級醫(yī)院人員配置的要求，即便如此，有些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比也達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

按2005年8月衛(wèi)生部新頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》要求：三級甲等醫(yī)院實(shí)際開放床位與病房護(hù)士之比要達(dá)到 1:0.6，三級甲等醫(yī)院護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于50%[3]。

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的巨大變化，由于我國三級醫(yī)療保障體系建設(shè)中一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重薄弱，三級醫(yī)院承擔(dān)著越來越繁重的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，上述配比要求已不能滿足醫(yī)院醫(yī)療工作的需要。

合理的人力配置是醫(yī)療工作得以開展的重要保障，沒有這個(gè)條件，縮短平均住院日工作就無從談起。另外，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平直接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)生可以使病人的病情盡快確診，更好地治療，減少延誤；反之，業(yè)務(wù)水平低的醫(yī)護(hù)人員則延長病人的診療過程。

1.4 學(xué)科組成

醫(yī)院的學(xué)科組成一般是隨著醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)發(fā)展的需要逐步調(diào)整而成的，每一個(gè)學(xué)科就是醫(yī)院能為患者提供的一個(gè)個(gè)服務(wù)產(chǎn)品，合理的學(xué)科構(gòu)成有利于醫(yī)院健康發(fā)展和滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求[4]。譬如，一個(gè)腹痛待查的女病人在排除了消化內(nèi)科的情況下很可能需要普通外科、婦科、泌尿外科等學(xué)科的會(huì)診，完善的學(xué)科配置可以使接診大夫在相關(guān)學(xué)科配合下盡快做出診斷，如果醫(yī)院學(xué)科設(shè)置不合理，則會(huì)影響病人的診斷和治療過程，延長病人的住院時(shí)間。

1.5 儀器設(shè)備

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異，一些重要醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備從最早的x光機(jī)到今天的螺旋CT和核磁共振等的出現(xiàn)，都是醫(yī)學(xué)診斷發(fā)展史上的里程碑，借助精良、高端的儀器使得醫(yī)生的診斷過程更加快捷，醫(yī)學(xué)設(shè)備的輔助作用在醫(yī)療服務(wù)中越來越重要。另外，高精尖儀器設(shè)備(如CT的臺數(shù)、每臺CT年檢查人次以及檢查效率等也影響病人的平均住院日。如果大型設(shè)備臺數(shù)過少或者檢查效率低下，住院病人檢查等候時(shí)間長，從而延長了住院病人的診斷過程及住院時(shí)間。由此可見，盡管大型醫(yī)用設(shè)備占用資金巨大，但不可缺少，而且數(shù)目合理的大型設(shè)備可有效縮短病人的診斷過程。

2 軟件方面

醫(yī)院的軟件方面主要包括醫(yī)院的工作流程、規(guī)章制度的落實(shí)情況、醫(yī)院管理水平、信息化建設(shè)以及醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)展和管控水平等。醫(yī)院軟件是醫(yī)院硬件正常運(yùn)行的潤滑劑，沒有科學(xué)、合理的軟件體系，再好的硬件也僅僅是沒有功能的設(shè)施和沒有執(zhí)行力的人群而已。

2.1 管理水平

管理是生產(chǎn)力，管理出效益，進(jìn)入二十一世紀(jì)，管理已成為現(xiàn)代企業(yè)運(yùn)行不可缺少的一個(gè)生產(chǎn)要素。醫(yī)院作為具有社會(huì)公益性質(zhì)的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)也不例外。醫(yī)院的管理包括：遠(yuǎn)見卓識的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、以病人為中心的工作流程設(shè)計(jì)、完善的規(guī)章制度、各級人員的執(zhí)行力、獎(jiǎng)罰分明的績效考核體系、醫(yī)院悠久的文化積淀以及凝聚力等。醫(yī)院管理水平的高低影響著醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高下滿意的內(nèi)部員工才能帶來外部客戶的滿意，所以運(yùn)行良好的醫(yī)院才會(huì)有滿意的醫(yī)護(hù)人員，滿意的醫(yī)護(hù)人員才能給病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院管理水平也間接影響著醫(yī)院平均住院日的長短。

2.2 工作流程

醫(yī)院工作流程包括醫(yī)院行政工作流程、后勤保障流程、臨床工作流程等，核心是臨床工作流程。醫(yī)院流程梗阻，是影響醫(yī)療效率的頭等問題。堅(jiān)持以病人為中心應(yīng)是醫(yī)院工作（診療）流程再造和優(yōu)化的原則[5]。業(yè)務(wù)流程再造重點(diǎn)，在于簡化患者的就醫(yī)過程，減少患者的行動(dòng)距離，縮短等候時(shí)間[3]。

2.3 信息化程度

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)模式不再是一張?jiān)\桌、一個(gè)聽診器和一個(gè)血壓計(jì)的形式，醫(yī)院越來越成為知識密集型、設(shè)備密集型、資金密集型組織，醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜程度也在增加，信息化建設(shè)成為聯(lián)通醫(yī)院各科室各工作站、各類設(shè)備之間的一張無形的網(wǎng)絡(luò)。信息技術(shù)提升了醫(yī)院工作效率。例如，被譽(yù)為醫(yī)院大腦的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），可以將醫(yī)院各類數(shù)據(jù)及時(shí)反映到各級管理人員眼前；給醫(yī)生診斷與治療巨大幫助的醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），能大大縮短等待檢查報(bào)告的時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），可在第一時(shí)間將一些檢驗(yàn)危急值告知醫(yī)師，為及時(shí)搶救患者提供了有力保障。所有這些都是現(xiàn)代醫(yī)院快捷醫(yī)療服務(wù)的保障。醫(yī)院信息化程度高，一些以往必須由人工費(fèi)時(shí)費(fèi)力做的工作環(huán)節(jié)完全由網(wǎng)絡(luò)代替，病人平均住院日可有效縮短。

2.4 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展和質(zhì)量管控水平

近年來，醫(yī)療新技術(shù)的不斷引入，一些新的診斷治療方法使得一些疑難病人得以康復(fù)[5]。如腹腔鏡的使用，把手術(shù)病人的手術(shù)損害降到了最低，有數(shù)據(jù)顯示，相同專業(yè)使用腹腔鏡比例高的醫(yī)院病人平均住院日明顯短于使用率低的醫(yī)院。如2007年甲醫(yī)院普通外科腹腔鏡使用率為16.2%，乙醫(yī)院普通外科為4.8%，這兩家醫(yī)院普通外科的平均住院日分別為11.58天和15天[6]。

一些新的醫(yī)療質(zhì)量管理方法的運(yùn)用對病人的住院日長短也有影響。

醫(yī)院感染的發(fā)生對病人的住院日有影響。如前所述的甲、乙醫(yī)院2007年醫(yī)院感染率分別為2.43%和3.38%，醫(yī)院感染率高，發(fā)生醫(yī)院感染的住院病人多，導(dǎo)致病人治療過程延長[6]。

另外醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管控水平高，有利于縮短病人的住院日。

3 對策與建議

綜上所述，影響病人平均住院日的因素很多，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同病種之間平均住院日差異性很大，但是就醫(yī)院內(nèi)部的影響因素而言，醫(yī)院縮短平均住院日是最容易調(diào)控的環(huán)節(jié)。

優(yōu)化醫(yī)療流程，縮短無效住院時(shí)間[7]。明確醫(yī)院各類病人的診療流程，分析出瓶頸環(huán)節(jié)和無效住院時(shí)間，調(diào)整服務(wù)療程，如加快醫(yī)技科室檢查和出報(bào)告時(shí)間，減少擇期手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間；落實(shí)會(huì)診制度、術(shù)前討論制度及三級醫(yī)師查房等核心醫(yī)療制度，提高診斷水平[8]。

加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，尤其是布局欠合理的老醫(yī)院，借助信息化平臺，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上檢驗(yàn)、影像資料、病歷資料、醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的共享和傳輸，彌補(bǔ)硬件方面的不足，從而縮短患者住院時(shí)間。

建立有效的激勵(lì)機(jī)制，把科室平均住院日作為重要的考核指標(biāo)納入臨床科室質(zhì)量控制體系中，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀科室，加快科室病床周轉(zhuǎn)[7～8]。

嚴(yán)格控制醫(yī)院感染，落實(shí)醫(yī)院消毒隔離措施，尤其要抓好重點(diǎn)部門如 ICU、新生兒病房、內(nèi)鏡中心、血液透析中心以及各種介入治療和有創(chuàng)操作的科室，定期下科室檢查督導(dǎo)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

開展新的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，如臨床路徑（CP）以及單病種質(zhì)量管理的應(yīng)用，在規(guī)范診療質(zhì)量的同時(shí)可明顯縮短單一疾病病人的治療過程。

總之，醫(yī)院管理者一定要認(rèn)真分析、因地制宜，根據(jù)各自醫(yī)院本身存在的問題和特點(diǎn)，有針對性地采取相應(yīng)措施，才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

[1] 何夢喬,劉 霞,曹建文,程英升.平均住院日影響因素探析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15（12）：1141-1142.

[2] 楊紅苑.關(guān)于縮短醫(yī)院平均住院日的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9（2）：100-101.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）[J/OL].http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/200804/18620.htm.（2005-08-01）（2009-11-20）.

[4] 郭麗敏.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 提升醫(yī)院核心競爭力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23（9）:53-54.

[5] 高 炎,王克春.試論公立醫(yī)院醫(yī)療效率及其影響因素[J].中國醫(yī)院管理,2008,28（4）：1-3.

[6] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì).“縮短平均住院日項(xiàng)目”數(shù)據(jù)資料[Z].2008.

[7] 趙先柱,張寶庫.國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理,1997,17（2）：23-25.

[8] 張 璋,羅 明,鄧愛鳳.影響平均住院日因素的調(diào)查分析及對策[J].廣西醫(yī)學(xué),1999,21（3）：593-596.

Influencing factors on average length of stay

GUO Li-min , LIU Jing-xing
(General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052)

There are many factors affecting average length of stay (ALOA)，including from hospital itself and outside hospital, Such as from national medicare policy and patients, etc. which are not in control by hospital. The factors affecting ALOS which are controled through taking various measures by hospital are analyzed in order to reduce ALOS .

Average length of stay；hospital；affecting factors

R197.323

A

1003-2800（2010）06-0494-03

2010-09-08

郭麗敏（1971-），女，河南洛陽人，碩士，醫(yī)師、助理研究員，主要從事質(zhì)量管理研究。非營利性醫(yī)院的住院日要長于營利性醫(yī)院；處于壟斷地位的醫(yī)院平均住院日要短于非壟斷地位醫(yī)院的平均住院日；城市醫(yī)院的住院日要高于農(nóng)村醫(yī)院；隨著醫(yī)院規(guī)模的增大，醫(yī)院的平均住院日有增加的趨勢。

閆云麗）