任曉蒙

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南曲靖 655000）

“皿”字床頭在分娩機轉教學中的妙用

任曉蒙

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南曲靖 655000）

分娩機轉；胎兒；出口；“皿”字床頭

在婦產科教學中，正常分娩歷來都是重點，而分娩機轉又是其中的難點。在當代執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中，助娩新生兒又是許多醫(yī)院的必考內容之一。在過去，僅有極少數的學生能學懂這一內容。為了解決這一難題，筆者利用實驗室中的“皿”字床頭，配合骨盆、分娩模型，將“皿”字床頭上的一個長方縱格作為骨盆出口，讓學生自己充當胎兒，以游戲的方式，指導學生從床頭外按分娩機轉的程序鉆過“出口”到達床面，模擬胎兒的娩出，之后，再利用分娩模型模擬助娩新生兒。這樣，將難懂抽象的分娩過程簡單化、動態(tài)化、連續(xù)化、形象化，激發(fā)了學生的學習熱情，大大提高了教學效果，使全部學生都能夠學懂分娩機轉這一知識點。這一方法值得推廣。

教學形式：實驗課。

課時：2學時。

學生安排：20～25人一組，共2組。1組1個學時。第一組學生實驗結束時可到隔壁操作間練習。第二組學生先上自習，預習實驗內容。

教具準備：骨盆1個、足月胎兒模型1個、分娩模型1個、帶“皿”字床頭的床1張（要求床頭的長方縱格寬約20厘米，高約50厘米，可供1人鉆過）。

教學過程：讓學生圍于床周，筆者先用骨盆和胎兒模型復習并講解胎方位，保證每一名學生完全掌握胎方位的概念。

筆者站于床頭外，將骨盆模型的出口位置與長方縱格“出口”相對應，讓學生分辨清楚“出口”的上下左右方位，筆者做示范。筆者以枕左前胎方位為例，按分娩機轉程序從床頭外鉆過長方縱格“出口”，“娩出”在床面上。之后，請一名學生充當胎兒，對全過程進行逐一分解：讓示范“胎兒”的學生站在床頭外，俯腰呈“7”字狀，面向地面，使頭頂距“出口”40厘米左右。讓“胎兒”頭身左偏，擺成枕左前胎位，令“胎兒”頭部向“出口”平移——演示胎頭及胎體正在下降及入盆的過程；當胎頭進入盆腔觸及骨盆壁而遇阻力（此時用骨盆和胎兒模型對比講解）時，為了以最小徑線通過產道，令“胎兒”下巴貼近胸壁——演示胎頭俯屈；令“胎兒”繼續(xù)前移（下降），當胎頭觸及盆底肛提肌時，肛提肌就會發(fā)生收縮，將胎頭推動旋轉，令“胎兒”頭枕部向中軸線旋轉45度，旋轉到正枕前位，此時，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑方向一致——演示內旋轉；在內旋轉動作完成后，宮口已經開全，即第一產程結束，進入第二產程。需要強調的是，由于骨盆窄小，胎肩無法旋轉，胎頭與胎肩呈一扭曲的姿勢。當胎頭繼續(xù)下降時，其雙頂徑達骨盆“出口”。在雙頂徑越過“出口”橫徑（即長方縱格的寬）時，令“胎兒”盡量俯屈頭部，枕骨以恥骨弓下緣（“出口”上緣）為支點，讓頭部緩慢穿過“出口”——演示胎頭娩出，再令“胎兒”緩慢上仰頭部呈“烏龜抬頭狀”——演示胎頭仰伸。由于頭部與肩部扭曲而極不舒適，胎頭要自動恢復與胎肩一致的協調姿勢。此時胎頭自行左旋45度——演示胎頭復位，胎頭胎身隨即恢復成枕左前的胎位?？墒恰疤骸钡碾p肩仍斜卡在“出口”處無法娩出。為適應“出口”前后徑大于橫徑的特點，此時協助“胎兒”右肩（即前肩）向中線轉動45度——演示外旋轉，使其雙肩徑與骨盆出口前后徑方向一致。協助“胎兒”擠出前肩（右肩），再令其擠出后肩（左肩），緊接著全身娩出——演示胎肩及胎身娩出。

讓幾位學生先后演示枕左前位的分娩過程，筆者不斷指導矯正。之后，筆者再一次示范枕右前位的分娩過程，再讓學生親身體會。

讓稍胖的學生進行示范時，其肩部較難“娩出”，學生同時還學習了肩難產。

在分娩模型上，仍以枕左前胎位為例，逐一講解、示范以下步驟：保護會陰→助屈胎頭→胎頭仰伸→口鼻擠壓→復位→外旋轉→前肩娩出→后肩娩出→全身娩出。再讓學生動手操作。

第二組教法重復如前。

利用晚自習的時間開放實驗室，讓學生復習實驗內容。

通過以上示范講解及重復練習，學生掌握了分娩機轉，學會了助娩新生兒的方法。值得一提的是，很多實驗室中都有這樣的床，如果能充分利用現有的條件，讓所有學生體驗助娩的過程，動態(tài)而連續(xù)地學習分娩機轉，不失為一種好的教學方法。

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1671-1246（2010）08-0060-01