王宇，蔣曉青

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東廣州 510515)

淺議七年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)

王宇，蔣曉青

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東廣州 510515)

七年制；醫(yī)學生；實踐能力

近年來，國內(nèi)許多重點醫(yī)科院校都進行了臨床醫(yī)學專業(yè)七年制本碩連讀的招生與培養(yǎng)。七年制醫(yī)學生實習教學目標是培養(yǎng)具有較強臨床實踐能力、科研能力、發(fā)展和創(chuàng)新能力的高層次醫(yī)學人才。臨床實習是目前七年制醫(yī)學教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，具有醫(yī)學教育承前（醫(yī)學院?；窘逃﹩⒑螅ㄅR床醫(yī)學繼續(xù)教育）的重要作用，其中臨床實踐能力培養(yǎng)是重中之重。

1 七年制醫(yī)學生臨床實踐面臨的問題及角色轉(zhuǎn)變

（1）不適應新的學習環(huán)境，不知如何與病人進行溝通和取得病人及其家屬的信任。（2）七年制醫(yī)學生進入臨床前均經(jīng)過基礎理論和臨床知識的學習，但沒有融會貫通，實踐能力較差。（3）不能正確定位自己在臨床工作中的地位，如既要在帶教教師的指導下管理病人，又沒有處方權(quán)；不能以一種積極、主動的學習態(tài)度，在實踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。（4）不能合理安排作息時間，以及各種臨床實踐和學習時間。（5）七年制醫(yī)學生由一名在校生轉(zhuǎn)變成一名逐漸掌握一定專業(yè)技術(shù)的臨床醫(yī)師，需要有較大的心理轉(zhuǎn)變和理性定位。（6）我院近年來在七年制醫(yī)學生培訓機制方面進行了大膽改革和創(chuàng)新，將七年制醫(yī)學生由以前過早定科定向培養(yǎng)轉(zhuǎn)為先期全科多專業(yè)能力培養(yǎng)，實行競爭淘汰制，以增強七年制醫(yī)學生學習動力。

2 提高七年制醫(yī)學生臨床實踐能力的措施

2.1 加強教育

2.1.1 崗前教育首先強調(diào)臨床實踐階段對于七年制醫(yī)學生將來的醫(yī)療、科學研究工作的重要作用；其次介紹醫(yī)院概況、科室編制、專業(yè)特色、組織紀律要求、規(guī)章制度等。通過培訓，使七年制醫(yī)學生盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，迅速適應醫(yī)院工作環(huán)境。

2.1.2 綜合素質(zhì)教育（1）醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)務人員的職業(yè)道德與廣大病人的切身利益密切相關(guān)。自古以來，醫(yī)者便把“大醫(yī)精誠”奉為最高守則。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)德醫(yī)風教育勢在必行。應教育醫(yī)學生遵循新的道德原則，以適應醫(yī)療服務需求及現(xiàn)代醫(yī)學觀念的變化[1]。（2）嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。必須使醫(yī)學生持有正確的學習態(tài)度，形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，為他們以后的臨床工作打下良好基礎。（3）團結(jié)協(xié)作精神。讓醫(yī)學生充分認識到只有各部門、各科室及工作人員團結(jié)協(xié)作、緊密配合，才能順利完成醫(yī)療工作。

2.1.3 溝通能力培養(yǎng)（1）較強的溝通能力是對醫(yī)生這一社會角色提出的客觀要求。臨床醫(yī)療的實踐過程，不僅是一個認識過程，也是一個人際互動過程。良好的醫(yī)患關(guān)系，一方面可以取得病人的信任和合作，順利進行醫(yī)療工作；另一方面可以了解病人的心理和需求，認識到醫(yī)生的行為對病人心理影響的重要性，從而有利于其成為一名合格的醫(yī)生[2]。（2）與帶教教師溝通對臨床實踐能力的提高尤為重要。在多次召開的實習生座談會上，反映最多的問題是帶教教師不主動帶教。這就要求實習生具有與帶教教師溝通的能力。通過溝通，爭取到更多的動手和實踐機會，從而營造和諧的學習氛圍。

2.1.4 基本知識和基本技能培養(yǎng)（1）理論知識準備。要求進入科室之前，認真復習相關(guān)科室常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實的理論基礎。（2）臨床基本技能訓練是培養(yǎng)實際工作能力的一個重要環(huán)節(jié)。目前醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，讓實習生操作的機會明顯減少。另外，一部分實習生忽視物理診斷及病史采集，過分依賴儀器和其他檢查，重理論、輕實踐，這些都是不可取的。只有把理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，才能更全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學知識[3]。

2.1.5 自學能力培養(yǎng)必須強調(diào)學習的自主性，包括樹立終身學習觀念。自主學習能力決定實習生成長的速度和高度，主要體現(xiàn)為學習新知識和融會貫通各門學科知識的能力[4]。要主動學習、有效學習，在學習中做到自我識別、自我選擇、自我控制和自我培養(yǎng)。

2.1.6 創(chuàng)新能力培養(yǎng)要求初步掌握臨床科研方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學統(tǒng)計學技能，能夠撰寫出具有較高水平的學術(shù)論文。

2.2 帶教教師教學方式

2.2.1 重視基本訓練包括醫(yī)療文書書寫、查房、病例討論、常用診療技術(shù)培訓。帶教教師應嚴格把關(guān)，對病史采集、問診、體格檢查等進行示范和指導，及時糾正錯誤，提高實習生醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。一是指導實習生書寫完整的病歷、病程記錄、交接班小結(jié)、出院小結(jié)等有關(guān)文件，并進行修改和講解；二是讓他們明確教學查房程序和正確方法，了解三級教學查房的特點，強化對疾病的臨床癥狀、體征及輔助檢查的理解和記憶；三是組織病例討論，在疾病病因、病理、體征采集、臨床表現(xiàn)、診斷、疾病鑒別診斷、物理診斷、實驗室檢查結(jié)果分析以及預后干預等方面進行系統(tǒng)的訓練；四是指導實習生熟悉術(shù)前預備、術(shù)中操作和術(shù)后治療及護理；五是要求實習生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、胸穿、膿腫引流、清創(chuàng)縫合等基本操作技能，強化無菌觀念和手術(shù)基礎訓練，同時指導其進行肌注、抽血、留置胃管和導管等基木護理操作訓練?？傊?，要培養(yǎng)實習生系統(tǒng)化、整體化分析、解決問題能力，必須注重理論和實踐的有機結(jié)合。

2.2.2 加強臨床考核和管理我院對七年制醫(yī)學生采用“理論+技能”的“1+1”考核模式。每一科室實習結(jié)束后，由科室教學秘書組織對實習生進行考核，包括病史采集能力、全面體檢能力、操作及手術(shù)技能。采取面對面考核方式，要求必須達到規(guī)定的學分才能進入下一科室輪轉(zhuǎn)。

2.3 效果評價

通過以上措施，取得了一定效果，表現(xiàn)在以下方面：（1）通過考核使實習生明確了學習目的和重點，激發(fā)了學習熱情。（2）促使七年制醫(yī)學生掌握學習方法和技巧。（3）通過出科考核使絕大多數(shù)七年制醫(yī)學生初步掌握常見病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見危急重癥的搶救措施，使“三基”更為扎實。（4）實習生通過在臨床一線的學習，全面、系統(tǒng)地掌握了臨床第一手材料，鍛煉了臨床思維和實踐能力。

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎和支撐，臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務質(zhì)量的關(guān)鍵因素。七年制醫(yī)學生是日后進入臨床進行醫(yī)療工作的高素質(zhì)人才，加強其臨床實踐能力培養(yǎng)，可促使其成為我國衛(wèi)生工作需要的實用型人才。

[1]劉文亮，吳洪濤，陳游，等.素質(zhì)教育在七年制外科手術(shù)學教學中的實踐體會[J].實用預防醫(yī)學，2005，12（2）:440～441.

[2]魏廣和，程剛，張金國.醫(yī)學生臨床實習教學中的問題與對策[J].醫(yī)學教育探索，2005，（4）:262～263.

[3]黃貞杰.探討我國八年制實習醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)況及對策[J].醫(yī)學與哲學雜志，2007，28（5）：64～66.

[4]郭濤，潘小玲.八年制實習醫(yī)師培訓實踐與體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，22（1）：42～43.

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