劉尚國(guó)，王忠民，趙寶生，秦秀廣，齊 博

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的探索

劉尚國(guó)，王忠民，趙寶生，秦秀廣，齊 博

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

重視臨床帶教；提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教；強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；加強(qiáng)思想教育；注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；積極參與醫(yī)療實(shí)踐，勤思維，善觀察；采用多媒體教學(xué)；妥善處理臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系等，提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；胸外科

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育理念的更新，如何進(jìn)一步提高臨床外科實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)顯得尤為重要。臨床實(shí)習(xí)既是全面鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，又是學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。胸外科學(xué)是一門重要的三級(jí)學(xué)科。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中需掌握許多重要的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本臨床技能。臨床實(shí)習(xí)效果直接影響理論與實(shí)踐的結(jié)合。因此，搞好實(shí)習(xí)帶教是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵。

1 重視臨床帶教

醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療工作直接與效益掛鉤。實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少，這在不同程度上影響了帶教教師的積極性。理論課受學(xué)院《教學(xué)事故處理?xiàng)l例》的約束，教師都特別重視；實(shí)習(xí)帶教則不同，人人都是教師，個(gè)個(gè)都管實(shí)習(xí)生，而責(zé)任并不落實(shí)。臨床帶教教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到教師的職責(zé)，臨床教學(xué)不僅培養(yǎng)人才，也促進(jìn)提高臨床診治水平，二者相輔相成，教書(shū)育人與救死扶傷同等重要。教學(xué)是一種投入，回報(bào)的是社會(huì)效益，沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)效益。教師曾經(jīng)也是學(xué)生，也有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)歷，會(huì)對(duì)許多臨床教師有深刻印象，尤其是對(duì)教師高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，臨床帶教時(shí)認(rèn)真?zhèn)魇谥R(shí)、技能和講解、示范還記憶猶新[1]。因此，重視臨床帶教，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才十分重要的一環(huán)。帶教教師務(wù)必樹(shù)立教書(shū)育人的思想。醫(yī)院切不可把臨床教學(xué)當(dāng)做負(fù)擔(dān)或包袱，應(yīng)把臨床教學(xué)管理工作作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要一環(huán)來(lái)抓緊、抓好。

2 提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教

一名高素質(zhì)的臨床帶教教師在思想、行為上首先應(yīng)是合格的臨床醫(yī)師，具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心。帶教教師不但要有深厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的操作技能，而且要不斷提高帶教水平。然而，有少數(shù)帶教教師不夠重視臨床帶教工作，直接讓學(xué)生書(shū)寫病歷，換藥，拆線，插胃管、導(dǎo)尿管，欠缺傳授臨床知識(shí)，尤其是正規(guī)操作與示范。有些帶教教師操作不規(guī)范，如在給病人換藥時(shí)，不戴口罩、帽子，卻要求學(xué)生戴口罩、帽子。久而久之，學(xué)生也產(chǎn)生了戴不戴無(wú)所謂的想法，誤認(rèn)為戴口罩、帽子是做樣子。這不僅在一定程度上影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，而且也損害了教師的形象。因此，帶教教師應(yīng)規(guī)范帶教，處處以身作則。只有規(guī)范教學(xué)，才能帶領(lǐng)并引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)。我科長(zhǎng)期承擔(dān)著臨床五年制本科生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。每屆學(xué)生均要在胸外科臨床實(shí)習(xí)4周。在臨床教學(xué)中，制訂了具有專科特色的帶教計(jì)劃。自2005年實(shí)施教學(xué)評(píng)估以來(lái)，一直由教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)組織學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，并選擇具有碩士學(xué)位的高年資住院醫(yī)師（助教）或主治醫(yī)師（講師）帶教。帶教教師一般都具有較為扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，為帶教質(zhì)量提供了保障。

3 強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，首先通過(guò)詢問(wèn)病史、查體、寫大病歷熟悉病人病情，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查作出診斷，寫出擬診討論，提出初步治療方案。實(shí)習(xí)生每周必須完成一份完整病歷的書(shū)寫，并由帶教教師進(jìn)行分析講評(píng)，對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過(guò)比較找出自己理論知識(shí)欠缺和分析能力不足之處。對(duì)于實(shí)習(xí)生提出的教科書(shū)上沒(méi)有的問(wèn)題，可以進(jìn)行討論或詳細(xì)回答。目前，醫(yī)學(xué)教材相對(duì)滯后。第7版《外科學(xué)》中，雖然已加入一些新名詞，但受篇幅所限及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來(lái)。因此，在帶教時(shí)要充分了解學(xué)生理論知識(shí)掌握程度，強(qiáng)化實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)，并補(bǔ)充相關(guān)的胸外科新知識(shí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4 加強(qiáng)思想教育

只有胸外科醫(yī)師才知道外科工作的緊張與艱辛。外科醫(yī)師沒(méi)有一成不變的工作模式。胸外科手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)前要制訂合理完善的手術(shù)方案，術(shù)中要全神貫注地完成手術(shù)，術(shù)后要想到各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。只有在病人痊愈出院時(shí)，他們才有短暫的欣慰，但很快又投入下一個(gè)病人的診治工作中。一些實(shí)習(xí)生由于缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神，對(duì)臨床實(shí)習(xí)興趣不大，學(xué)習(xí)不積極、不主動(dòng)，不愿多接觸病人。實(shí)習(xí)生要適應(yīng)外科醫(yī)師的工作程序，就要具備吃苦思想，放棄一切私心雜念，扎扎實(shí)實(shí)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

5 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床教師只有注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，才能培養(yǎng)合格醫(yī)師。醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)的窗口之一。醫(yī)師是醫(yī)院形象的主體，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每位從醫(yī)者的必備基礎(chǔ)。因此，一開(kāi)始就要對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和組織紀(jì)律教育，時(shí)刻提醒學(xué)生要有責(zé)任心，對(duì)病人要有愛(ài)心和同情心，注意體貼、關(guān)心病人，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦，只有尊重、愛(ài)護(hù)病人，才能取得病人的信任與合作等。在胸外科實(shí)習(xí)期間，衣帽必須整潔，不準(zhǔn)穿拖鞋進(jìn)病區(qū)；語(yǔ)言文明，用語(yǔ)得當(dāng)，不得在病區(qū)喧嘩、嬉笑；給病人查體時(shí)，態(tài)度嚴(yán)肅；準(zhǔn)時(shí)上下班；嚴(yán)禁向病人及其家屬索取財(cái)物等；對(duì)病人隱私嚴(yán)格保密。帶教教師不但要注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，還要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在行醫(yī)生涯的起點(diǎn)就步入正軌。

6 積極參與醫(yī)療實(shí)踐，勤思維，善觀察

帶教教師在臨床教學(xué)中要對(duì)實(shí)習(xí)生的操作進(jìn)行輔導(dǎo)，讓學(xué)生掌握正規(guī)的操作方法。實(shí)習(xí)生必須多看手術(shù)，既要看帶教教師做手術(shù)，也要看同學(xué)做手術(shù)，從中學(xué)習(xí)帶教教師豐富的處置經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧，不斷提高自己的臨床技能。帶教教師應(yīng)盡量讓他們多接觸一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且定期開(kāi)展教學(xué)查房。在診療疾病的過(guò)程中，可讓學(xué)生回憶理論課所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)比臨床病例，使其對(duì)理論知識(shí)有進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。比如肺癌的治療，應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患處的肺葉切除。這樣，學(xué)生才能抓住重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)從普通病例、外科尋常的診治工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用臨床思維方式，有效地結(jié)合所學(xué)知識(shí)綜合分析、獨(dú)立解決問(wèn)題。教學(xué)查房應(yīng)以提問(wèn)為主。例如在查看肺癌病人后，可以提問(wèn)：肺癌的一般癥狀是什么?這些癥狀有什么特殊性?這一病人的CT、胸片的特點(diǎn)是什么?你準(zhǔn)備如何進(jìn)行治療?讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。這樣，可以保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率。

7 采用多媒體教學(xué)

為緩解學(xué)生在胸外科實(shí)習(xí)時(shí)間短、醫(yī)學(xué)知識(shí)較多的矛盾，將平時(shí)積累的多發(fā)病病人搶救資料，包括病史、檢查、數(shù)碼照片、視頻剪輯等制作成課件，使胸外科臨床教學(xué)內(nèi)容更為豐富，圖、文、聲并茂，讓學(xué)生身臨其境，易于接受。例如胸外傷中浮動(dòng)胸壁導(dǎo)致的反常呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸循環(huán)的影響，本身呼吸過(guò)程是動(dòng)態(tài)過(guò)程，而書(shū)本的文字?jǐn)⑹黾词购茉敿?xì)，學(xué)生也難以理解，如果制作成完整、連續(xù)的動(dòng)畫，學(xué)生可以輕松、直觀地了解病人呼吸時(shí)縱隔的擺動(dòng)、肺殘氣的流向等病理生理變化，使抽象難懂的知識(shí)形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒體教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，可以免費(fèi)下載很好的教學(xué)圖片，制成教學(xué)幻燈片，以豐富教學(xué)內(nèi)容，將胸外科最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向補(bǔ)充到教學(xué)中，以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

8 妥善處理臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系

報(bào)考研究生是時(shí)代發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才。學(xué)校對(duì)學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)。求職擇業(yè)也是畢業(yè)生的一項(xiàng)重要使命。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生求職安排時(shí)間。但由于畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī)，如果在臨床實(shí)習(xí)期間花過(guò)多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí)，忽視臨床實(shí)踐，勢(shì)必對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，招收的研究生不僅要有過(guò)硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。因此，考研不應(yīng)以放棄實(shí)習(xí)為前提，而應(yīng)以完成實(shí)習(xí)任務(wù)為基礎(chǔ)，處理好臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，避免矛盾。要求實(shí)習(xí)生在胸外科實(shí)習(xí)期間不得無(wú)故缺席，必須從事胸外科診療活動(dòng)或理論學(xué)習(xí)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。在摸清學(xué)生對(duì)考研的態(tài)度后，把實(shí)習(xí)生分為4類：（1）認(rèn)真實(shí)習(xí)組；（2）考研組；（3）不知如何抉擇組；（4）已保送讀研組。對(duì)他們分類管理和分類施教也值得探索[2]。

胸外科實(shí)習(xí)是外科醫(yī)師職業(yè)生涯中的重要階段，是外科醫(yī)師成長(zhǎng)與發(fā)展的基石。胸外科實(shí)習(xí)生應(yīng)珍惜時(shí)光，掌握較多的知識(shí)與技能，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]魏壽江，王崇樹(shù)，何一.醫(yī)學(xué)生的外科實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（5）：551～552.

[2]代佑果，寸英麗.分類指導(dǎo)原則解決醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)與考研的矛盾[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（17）：99.

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1671-1246（2010）15-0092-02