劉福祥

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻插管后血氧飽和度降低原因分析

劉福祥

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻插管；血氧飽和度

1 病例介紹

2009年對100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人觀察發(fā)現(xiàn)，有21例病人出現(xiàn)血氧飽和度逐漸降低現(xiàn)象，從99%降至65%，時間大概出現(xiàn)在搖床后5～30分鐘，而其余病人則正常，均保持在90%以上。

病人入手術(shù)室時血氧正常，飽和度均在94%以上。經(jīng)全麻誘導(dǎo)后，全麻插管順利，接麻醉呼吸機(jī)人工控制呼吸。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顯示，病人心電圖、脈搏、血壓、血氧均正常、平穩(wěn)。擺放體位，搖床頭高腳低位，15～25°傾斜，左側(cè)搖床傾斜 15～25°。在手術(shù)開始后，有21例病人出現(xiàn)血氧飽和度逐漸降低現(xiàn)象，從99%降至65%，出現(xiàn)時間在搖床后手術(shù)開始5～30分鐘左右，經(jīng)及時治療，采取有效措施，調(diào)整病人氣管插管后，血氧飽和度上升至90%以上，順利完成手術(shù)。

2 缺氧原因分析

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為了手術(shù)視野的需要，要求病人在全麻后搖床擺放體位，頭高腳低位，并向左傾斜15～25°。在此位置，病人的插管與氣管壁的位置發(fā)生了變化，管子的主要開口方向與氣管壁接觸并有可能阻塞氣管插管的主要通氣口。

（2）氣管插管結(jié)構(gòu)。一般所有插管的通氣口面為左斜切面型較大的橢圓形開口——主要通氣口；其背面有一個較小的橢圓形開口——側(cè)通氣口。

據(jù)觀察，在搖床后由于力的作用，主通氣口存在氣管壁接觸甚至緊貼的情況。只有側(cè)通氣口通暢，而側(cè)通氣口與氣管壁處于垂直狀態(tài)，通氣量不足，氧氣流量很難達(dá)到病人所需的氧量水平，造成慢性缺氧，使血氧飽和度逐漸降低。一般該情況出現(xiàn)在搖床后5～30分鐘，但也有可能隨時出現(xiàn)。

3 處理方法

（1）旋轉(zhuǎn)插管方向，最好使其彎曲方向朝向頭面部。

（2）將插管向外拔出1～2cm并調(diào)節(jié)方向。

（3）將插管的彎曲方向朝向胸前，和搖床前一致。

（4）在前3種方法均不可行時，可暫時停止手術(shù)，將手術(shù)床搖至原來水平，等血氧恢復(fù)后再開始手術(shù)。

4 討論

（1）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為了手術(shù)方便，搖床擺體位是必要的環(huán)節(jié)之一。但體位的變化易導(dǎo)致氣管插管與病人氣管位置發(fā)生變化，造成插管的主要通氣口與氣管壁接觸，甚至阻塞，以致側(cè)通氣口通氣不足，造成病人緩慢缺氧，血氧飽和度降低。

（2）隨時觀察血氧變化，若病人血氧飽和度低于90%以下時，即刻按上述處理方法操作，使血氧飽和度升至90%以上。

（3）改造氣管插管結(jié)構(gòu)，將側(cè)通氣口做大，便于更好地通氣。

R657.4

B

1671-1246（2010）19-0093-01