魏志誠

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

羥基磷灰石義眼座不同植入方法臨床觀察

魏志誠

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

羥基磷灰石；義眼座；植入方法

筆者對我院2008年1月至2009年12月共68例需植入羥基磷灰石義眼座的患者按病情分別施行常規(guī)眼球摘除肌錐內(nèi)植入、眼球內(nèi)容物剜除鞏膜腔內(nèi)植入、眼球內(nèi)容物剜除鞏膜殼后植入手術(shù)情況報告如下。

1 臨床資料

男50例，女18例；年齡5～82歲，平均35.1歲；右眼33例，左眼35例；眼球已摘除18例，眼球萎縮16例，眼球破裂傷17例，角膜鞏膜葡萄腫12例，繼發(fā)性青光眼2例，眼內(nèi)炎3例。

2 手術(shù)方法

對18例眼球已摘除及3例眼內(nèi)炎患者行二期植入，對其他病例行一期植入。

2.1 肌錐腔內(nèi)羥基磷灰石義眼座植入

對已摘除眼球的18例患者行此方法。找出殘留的上、下、內(nèi)、外直肌，分離出肌錐腔，將羥基磷灰石義眼座植入肌錐腔內(nèi)，分別將上、下直肌和內(nèi)、外直肌相對縫合，嚴(yán)密縫合筋膜和球結(jié)膜切口，結(jié)膜囊內(nèi)放置臨時義眼片。

2.2 眼球內(nèi)容物剜除鞏膜腔內(nèi)羥基磷灰石義眼座植入

對鞏膜腔大的角膜鞏膜葡萄腫及眼球破損輕的26例患者行此方法。沿角膜緣全周剪開球結(jié)膜及筋膜，向后分離眼周圍組織，剪斷視神經(jīng)，剪除角膜，剜除眼內(nèi)容物，仔細(xì)刮除干凈葡萄膜，將羥基磷灰石義眼座植入鞏膜腔內(nèi)，在鞏膜表面做數(shù)個鞏膜窗，以利于肉芽組織長入。嚴(yán)密縫合筋膜和球結(jié)膜切口，結(jié)膜囊內(nèi)放置臨時義眼片。

2.3 眼球內(nèi)容物剜除鞏膜殼后羥基磷灰石義眼座植入

對鞏膜腔小的眼球萎縮及眼球破損嚴(yán)重的24例患者行此方法。沿角膜緣全周剪開球結(jié)膜及筋膜，向后分離眼周圍組織，剪斷視神經(jīng)，剪除角膜，剜除眼內(nèi)容物，仔細(xì)刮除干凈葡萄膜，在直肌之間放射狀剪開部分鞏膜，羥基磷灰石義眼座從側(cè)方植入鞏膜殼后、肌錐腔內(nèi)。嚴(yán)密縫合筋膜和球結(jié)膜切口，結(jié)膜囊內(nèi)放置臨時義眼片。

3 結(jié)果

全部病例均順利植入羥基磷灰石義眼座，術(shù)后眼瞼外觀飽滿，義眼活動度滿意，術(shù)后并發(fā)癥如下。

3.1 結(jié)膜水腫

68例患者均出現(xiàn)結(jié)膜水腫，輕者自行消退，重者經(jīng)治療5～7天消退。

3.2 結(jié)膜及筋膜切口裂開

結(jié)膜及筋膜切口裂開發(fā)生于第一種方法者3例，第二種方法者2例，主要由于筋膜后部積血，切口縫合時對位不良等引起。

3.3 上瞼下垂

上瞼下垂發(fā)生于第一種方法者1例，與植入了較大的羥基磷灰石眼座有關(guān)，術(shù)后3個多月自然恢復(fù)。

3.4 羥基磷灰石義眼座脫出

羥基磷灰石義眼座脫出發(fā)生于第一種方法者1例，發(fā)生于第二種方法者2例，主要由于筋膜后部積血，壓力過高，切口對合不良而裂開，直肌束縛力不均勻，筋膜下方瘢痕粘連等分離不充分引起。

4 討論

羥基磷灰石是目前手術(shù)效果最好、術(shù)后并發(fā)癥最少的一種比較理想的人工材料，它是人體骨質(zhì)的主要無機成分，在體液中穩(wěn)定，其內(nèi)聯(lián)多孔結(jié)構(gòu)酷似人體骨松質(zhì)，這種成分與結(jié)構(gòu)的組合使該物質(zhì)有其獨特的優(yōu)點：（1）允許受體肉芽組織長入孔隙，即在植入物內(nèi)部形成體液循環(huán)，改善了羥基磷灰石前面結(jié)膜及結(jié)膜下組織的血液供應(yīng)，從而減少破損和感染機會。（2）加強了植入物與受體組織接觸的牢固性，植入體內(nèi)將被高度接納后與周圍組織發(fā)生整合。（3）經(jīng)X線衍射、紅外光譜、掃描電鏡及植入機體后的組織學(xué)檢查，證實該材料植入眼窩后不引起炎癥和免疫排斥反應(yīng)[1]。

本組資料中發(fā)生結(jié)膜水腫68例（100.0%），經(jīng)治療5～7天消退；結(jié)膜及筋膜切口裂開5例（7.4%），經(jīng)一次結(jié)膜加固修復(fù)后愈合；上瞼下垂1例（1.5%），術(shù)后3個多月自然恢復(fù)；羥基磷灰石義眼座脫出3例（4.4%），經(jīng)二次手術(shù)后復(fù)位。

從不同手術(shù)方法來看，第一、二種手術(shù)方法都出現(xiàn)了并發(fā)癥，而第三種方法沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，說明眼球內(nèi)容物剜除鞏膜殼后羥基磷灰石義眼座植入法是一種使眼部美觀的理想方法。

[1]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，1997.

R779.6

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1671-1246（2010）19-0154-01