許險(xiǎn)峰，何麗群

（深圳市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 100730）

欣普貝生作為促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物代替以往應(yīng)用的普貝生，其臨床效果和安全性研究尚不多，尤其是用于已破膜者。2009年4月～2010年3月我院應(yīng)用欣普貝生行足月胎膜早破引產(chǎn)35例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月～2010年1月收治的35例足月妊娠孕婦，年齡23～36歲，平均28.5歲。孕周38～41周，平均39.86周。用藥前宮頸Bishop評(píng)分2～5分，平均3.5分。其中合并癥4例：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例、血小板減少1例，妊娠期糖尿病1例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，宮頸Bishop評(píng)分4分以下23例，5分8例，6分4例。

1.2 藥物及給藥方法

外陰陰道消毒后，放置欣普貝生一枚(英國(guó)CTS公司生產(chǎn))于陰道后穹隆，留2～3 cm終止帶在陰道口處，臥床30 min后即可活動(dòng)。給藥12 h內(nèi)于欣普貝生取出時(shí)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，了解宮頸成熟度情況，并每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心一次，有異常情況隨時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)，若有臨產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫則立即取出藥栓。用藥12 h未臨產(chǎn)可延長(zhǎng)使用時(shí)間，最長(zhǎng)24 h。

1.3 療效判斷標(biāo)

促宮頸成熟：宮頸Bishop評(píng)分提高3分為顯效；提高2分為有效；＜2分為無(wú)效。引產(chǎn)成功:用藥過(guò)程臨產(chǎn)，或撤藥后靜滴縮宮素2 d內(nèi)陰道分娩者，或取出藥物后靜滴縮宮素24 h內(nèi)宮口擴(kuò)張≥3 cm為引產(chǎn)成功。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果

宮頸Bishop評(píng)分用藥后12 h內(nèi)提高＞2分為29例，有效率82.9%；宮頸評(píng)分提高＞3分者28例，顯效率80.0%。引產(chǎn)成功30例。

2.2 分娩情況

陰道分娩21例，占60.0%，剖宮產(chǎn)14例，占40.0%，剖宮產(chǎn)原因：潛伏期延長(zhǎng)2例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，持續(xù)性枕后位3例，活躍期停滯2例，引產(chǎn)失敗3例 (包括羊水過(guò)少尚未臨產(chǎn)2例)，社會(huì)因素1例。其中12 h內(nèi)臨產(chǎn)22例，12～24 h臨產(chǎn)8例，24h內(nèi)總臨產(chǎn)率為85.7%?？偖a(chǎn)程3h55min～15h 35 min，平均9 h 40 min。

2.3 新生兒及羊水情況

新生兒評(píng)分：1例新生兒評(píng)分 6～10分(1～5 min)，其余均為10分(1～5 min)。羊水情況：羊水Ⅱ度7例、Ⅲ度污染3例，其余均羊水清。

2.4 不良反應(yīng)

1例用藥 2 h出現(xiàn)宮縮 50～60 s、間歇 1～2 min，取出藥栓，8 h后宮縮無(wú)，重置欣普貝生后引產(chǎn)成功，順娩，母兒平安，35例孕婦無(wú)一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)速等副反應(yīng)。

3 討論

欣普貝生通過(guò)控釋系統(tǒng)以每小時(shí)約0.3 mg的速度恒速釋放前列腺素E2，而前列腺素E2在宮頸成熟的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和結(jié)構(gòu)變化中發(fā)揮重要作用[1-2]。適用于妊娠足月時(shí)促宮頸開始成熟和（或）繼續(xù)成熟，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌證[3]。而應(yīng)用于胎膜早破者筆者認(rèn)為對(duì)于陰道大量流水者效果欠佳，筆者認(rèn)為，對(duì)破膜后大量流羊水的情況，欣普貝生不宜應(yīng)用，且欣普備生用于胎膜早破的孕婦應(yīng)積極，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，以免因羊水量減少而貽誤順產(chǎn)時(shí)機(jī)。該藥物曾有文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮[4]，因此在欣普貝生引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，掌握好取藥的適宜時(shí)間，以免引起子宮破裂甚至羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。本組有1例因1次用藥后1 h出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激癥狀，將藥物取出，擱置冰箱中-（10～20）℃，于 8 h后宮縮無(wú)，宮口未開，再次重置用藥。約2 h后出現(xiàn)宮縮，5 h后宮頸擴(kuò)張2 cm取藥后順利陰道分娩，本組用藥后過(guò)頻宮縮發(fā)生率僅2.8%，在文獻(xiàn)曾經(jīng)報(bào)道的范圍內(nèi)（0.6%～6.0%），本例二次用藥提示對(duì)于應(yīng)用欣普貝生后較早出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)者可先將藥物取出，并繼續(xù)觀察宮縮，如宮縮消失后宮口尚未開而又在24 h內(nèi)的可重置原藥物，但再次用藥后往往孕婦的宮縮反應(yīng)較前次敏感，具體原因有待研究，有引起宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的危險(xiǎn)，更需密切監(jiān)護(hù)。

[1]王山米.妊娠晚期引產(chǎn)的指征[J].中國(guó)臨產(chǎn)醫(yī)生,2000,28(9):1002112.

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[3]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:437.

[4]史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):11.