張梅蘭

妊娠期牙齦炎發(fā)病率達(dá)30% ～100% ，妊娠期婦女由于體內(nèi)性激素含量的變化，引起的全身基礎(chǔ)代謝變化，影響了口腔代謝水平。常出現(xiàn)牙齦腫脹［1］，輕觸出血或自發(fā)出血［2］，稱之為妊娠期牙齦炎。妊娠期牙齦炎是懷孕婦女的一種常見病［3］。治療上因避免使用抗生素，常常通過給患者傳授口腔保健知識來控制牙齦炎癥，但臨床療效有很大差異。采用機(jī)械的方法控制牙菌斑是防治牙齦炎行之有效的方法。

1 對象與方法

1.1 病例選擇及分組 本院口腔科在2005年1月至2008年1月期間調(diào)查了來本院產(chǎn)前檢查的孕婦，查出患有牙齦炎的孕婦，隨機(jī)抽取260例，孕10～25周，年齡21～35歲，口腔狀況:牙面軟垢多或有牙結(jié)石，牙齦紅腫，探齦溝易出血，出血可自行停止(排除有出血性疾病者)。將患者隨機(jī)分為口腔衛(wèi)生指導(dǎo)組(110例)和常規(guī)醫(yī)囑組(110例)。

1.2 方法 指導(dǎo)組向患者詳細(xì)講解口腔不衛(wèi)生易產(chǎn)生牙菌斑，牙菌斑是牙齦炎的主要病因，牙齦出血是牙齦炎的臨床表現(xiàn)，正確刷牙能有效地控制牙菌斑。要求患者做到:用保健牙刷，豎刷牙，每天至少刷牙5次，即早、晚和餐后刷，零食后也要刷，刷牙時出血也要刷，還告知患者盡量不吃軟食和黏食如餅干、巧克力，多吃對牙齒有潔凈作用的食物如蘋果、蔬菜等。治療組除給予指導(dǎo)外采用超聲波潔牙機(jī)做全口潔治術(shù)，徹底去除牙石及菌斑。10～30 d后與對照組比較。

1.3 療效評價 記錄初診及治療2周后復(fù)診時患者的牙齦出血情況、牙齦的紅腫程度、牙面是否潔凈、軟垢多少。療效標(biāo)準(zhǔn)為:①顯效:牙齦出血牙齦紅腫消退，牙面潔凈無軟垢;②有效:牙齦出血較初診時減少，牙齦紅腫較初診時減輕，牙面較初診時潔凈且軟垢減少;③無效:牙齦出血、牙齦紅腫、牙面軟垢與初診時無變化。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后經(jīng)過10～30 d的療效觀察，治療組效果顯著，顯著率75.8%，總有效率97.6%;對照組顯著率34.5%;總有效率66.4%。

3 討論

妊娠期齦炎的發(fā)生率約在30% ～100%之間［4］，發(fā)病原因與妊娠期雌激素水平增高、牙石刺激以及免疫反應(yīng)改變有關(guān)［5］，妊娠期胎盤分泌大量的雌激素及孕激素，使血中雌、孕激素水平增高。較高水平的雌、孕激素可導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血、炎性細(xì)胞和液體滲出增多。加重了原有的牙齦炎癥反應(yīng)，孕激素中黃體酮水平的增高提供了中間型類桿菌生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，牙菌斑中間型類桿菌明顯增多:牙齦黏膜內(nèi)前列腺素E2生成增多，上皮角化和細(xì)胞再生能力下降，上皮屏障功能降低。對局部刺激反應(yīng)性增高可使原有的牙齦炎性反應(yīng)加重。妊娠期婦女牙齦炎，如不治療可逐漸加重。Chai ken(1977)對孕婦進(jìn)行菌斑控制和牙周保健后觀察到0.03%的婦女患牙齦炎，說明只要控制菌斑，去除局部刺激因素，保持良好口腔衛(wèi)生，完全可以控制和預(yù)防牙齦炎的發(fā)生。結(jié)果顯示，治療組效果顯著，顯著率 75.8%，總有效率97.6%;對照組顯著率34.5%，總有效率66.4%。說明全牙周潔治術(shù)是徹底去除牙結(jié)石及菌斑的有效方法，保持口腔衛(wèi)生，徹底去除局部刺激因素有能效預(yù)防和控制妊娠性牙齦炎的發(fā)生。，指導(dǎo)婦女做好妊娠前的口腔準(zhǔn)備和妊娠期的口腔衛(wèi)生，去除局部刺激因素，改善孕婦口腔衛(wèi)生狀況，產(chǎn)前門診醫(yī)生應(yīng)與口腔科醫(yī)生密切合作，做好孕期婦女口腔衛(wèi)生保健知識的指導(dǎo)使孕婦能夠有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，全面提高廣大婦女的口腔保健意識，正確使用保健牙刷，每餐飯后刷牙，進(jìn)食任何食物都必須漱口，飲食方面應(yīng)注意少食甜、軟黏性食物，多吃蔬菜、水果等，定期到口腔科作口腔檢查及做口腔潔治術(shù)，以保持口腔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)牙齦出血時要及時到口腔科就診，不能因牙齦出血而停止刷牙造成惡性循環(huán)，及時處理好可能在妊娠期發(fā)生疼痛及炎癥的患牙及牙齦炎和妊娠性牙齦炎的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

［1］伍平群，周丹秋，富平，等.妊娠期牙齦炎齦溝液中免疫球蛋白測定.上?？谇会t(yī)學(xué)，1997，6(4):244-245.

［2］胡繼貞，顧晶晶，楊蕓珠，等.700名孕婦的妊娠期齦炎的調(diào)查分析.上?？谇会t(yī)學(xué)，1999，8(1):15.

［3］楊煌.261例妊娠期牙齦炎的防治.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，12(3):46.

［4］曹采方.牙周病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.

［5］王昆潤.妊娠期牙齦炎.國外醫(yī)學(xué):社會醫(yī)學(xué)分冊，1997，14(2):96.