符榮蓮

心房纖顫這種快速房性心律失常比較普遍。統(tǒng)計表明，隨著年齡的增長，房顫的發(fā)生率成倍的增加，一般多見于患有器質(zhì)性心臟病老年群體作為最常見的癥狀之一，是僅次于早搏的心律失常。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程長短可分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三大類型。我院在2007年6月至2009年1月用胺碘酮治療心房纖顫32例取得了明顯療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選房顫患者共32例，男21例，女11例。年齡40～76歲，平均59歲。臨床體格檢查分析后，進一步通過心電圖、24 h動態(tài)心電圖診斷，診斷為房顫。陣發(fā)性房顫20例，每周至少發(fā)作2次，每次至少持續(xù)30 min，或每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘以上。持續(xù)性房顫12例，持續(xù)發(fā)作不超過半年，所有病例均排除紊亂原因所致心律失常，排除肝胃功能、甲狀腺功能異常。

1.2 治療方法 針對原發(fā)病進行治療時，不用其他抗心律失常藥物，靜脈注射胺碘酮150 mg，對未轉(zhuǎn)竇性心律的患者，使其口服胺碘酮0.2 g，3次/d，在用藥1周后改為口服0.2 g，2次/d，再用藥1周后減為0.2 g，1次/d，口服，以后0.1～0.2 g/d，長期口服維持治療。用藥期間檢測心電圖1次/d，QT間期＞0.5 s需要慎重。在某些情況下可酌情減量，必要時要停藥。

1.3 療效評價 通過24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測治療效果。治療過程中動態(tài)心電圖監(jiān)測5～6 d，對結(jié)果進行匯總和評價，大致分為三個評價標(biāo)準(zhǔn):①顯效:經(jīng)過治療后，使持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為并維持竇性心律或變?yōu)榕加邪l(fā)作的陣發(fā)性房顫為顯效;②有效:經(jīng)過治療后，使持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫為有效。③無效:經(jīng)過治療后，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示:32例患者2周內(nèi)復(fù)率成功23例，成功率達(dá)71.88%(23/32)，總有效率71.88%，未能轉(zhuǎn)竇性9例，無效率28.12%，心電圖顯示Q-T間期有不同程度延長，但減量后逐漸恢復(fù)，長期服藥有5例消化道反應(yīng)，1例出現(xiàn)無癥狀心動過緩，但不影響治療。

3 討論

心房纖顫是很常見的心律失常，對患者造成的危害是顯而易見的，不論是持續(xù)性或陣發(fā)性房顫，由于心室搏動極不均勻，都給患者帶來極大不適，往往表現(xiàn)為心慌、乏力，另外房顫時心房喪失泵血作用，降低心排出量，可造成器質(zhì)性心臟病，心功能進一步惡化。心房纖顫還有潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起并發(fā)癥比無房顫者高5～15倍，而體循環(huán)的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率?；謴?fù)竇性心律是控制心臟節(jié)律、改善運動能力并減少栓塞危險的常用手段，如無禁忌證應(yīng)盡量將心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律。近年來多個臨床試驗證明，胺碘酮治療心律失常有效，不僅可以抑制心律失常、改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險，耐受性好，不良反應(yīng)較少。從機制上講，胺碘酮為通道阻制劑，可輕度阻滯鈉通道，同時抑制鉀外向電流而延長心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能。延長房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，有效抑制心房顫動，胺碘酮還能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，保護細(xì)胞膜核細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整，清除自由基。對抗脂質(zhì)過氧化，有很好的抗心肌缺血作用，本院應(yīng)用胺碘酮治療房顫療效明顯(有效率71.88%)，沒發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。在院治療期間可觀察到Q-T間期延長，應(yīng)是其藥理作用的反應(yīng)，但不影響QT離散度(QTd)或降低QTd，這可能是該藥高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因。胺碘酮主要的缺點是起效慢，對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見，以肺間質(zhì)纖維化最為嚴(yán)重。所以要定期復(fù)查心電圖、胸片、肺功及甲狀腺功，肺功能減退時要慎用，甲狀腺障礙者不能使用。

筆者認(rèn)為，胺碘酮應(yīng)用于臨床上治療的房顫，效果明確，耐受性良好，短期使用毒副作用少，值得在各級醫(yī)院推廣。

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