李淑芝

老年消化性潰瘍是指年齡60歲以上老年人的消化性潰瘍，隨著人均壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療診斷水平的提高，PUA患者也逐漸增加，其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，具有病死率高的特點(diǎn)，使該病日益引起人們的重視。本文我院2007年2月至2009年1月就診的PUA患者和中青年消化性潰瘍患者表現(xiàn)特點(diǎn)，并進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年消化性潰瘍病例90例(老年組)，男55例，女35例，年齡60～78歲，平均67.9歲，病程20 d～20年，平均6.1年。同期住院的青年消化性潰瘍病例100例(青年組)，男68例，女32例，年齡18～47歲，平均37.6歲，病史25個(gè)月～9年，平均3.8年。

1.2 診斷方法 全部病例均經(jīng)胃鏡檢查，病理切片確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 老年組:腹部疼痛48例(53.6%)，多為脹痛或隱痛不適，無腹痛 36例(40.4%)，反酸、噯氣 62例(68.9%)，食欲減退 29例(32.2%)，嘔血、黑便 66例(73.3%)，頭暈、乏力 12例(13.3%)，胸悶、心悸 4例(4.5%)。青年組腹部疼痛46例(46.0%)，多為饑餓痛，無腹痛31例(31.0%)，反酸、噯氣39例(39.0%)，食欲減退22例(22.0%)，嘔血、黑便 48例(48.0%)，頭暈、乏力 9例(9.0%)，胸悶、心悸3 例(3.0%)。

老年組胃潰瘍 47例(52.3%)，十二指腸潰瘍 28例(31.1%)，巨大潰瘍15例(16.7%)，中青年組胃潰瘍27例(27%)，十二指腸潰瘍68例(68)，巨大潰瘍5例(5%)。

老年組中出現(xiàn)并發(fā)癥為67例(74.4%)，主要并發(fā)癥為出血37例(41.1%)，穿孔10例(11.1%)，幽門梗阻5例(5.6%)。中青年組例35(35%)主要并發(fā)癥為出血16例(16%)，穿孔 5例(5%)，幽門梗阻4例(4%)。

1.4 治療 兩組中并發(fā)穿孔與癌變者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，并發(fā)幽門梗阻及大出血者經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為外科治療，其余患者均為內(nèi)科治療。無幽門螺桿菌感染者給予麗珠得樂、奧美拉唑等治療，并發(fā)幽門梗阻者同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、營養(yǎng)等對(duì)癥治療，合并無幽門螺桿菌感染者給予羥胺芐青霉素、奧美拉唑、替硝唑、麗珠得樂聯(lián)合治療，療程2周。

2 結(jié)果

胃鏡復(fù)查，潰瘍?nèi)坑蠟轱@效，潰瘍縮小≥50%為有效，＜50%為無效。老年組:顯效65例(72.2%)，有效14例(15.6%)，無效11例(12.2%);青年組:顯效71例(71%)，有效20例(20%)，無效9例(9%)。

3 討論

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，是一種多發(fā)病與常見病。隨著人民生活水平的提高，胃鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神壓力和心理因素發(fā)生明顯的改變，使消化性潰瘍的發(fā)病有增加趨勢(shì)。老年人消化器官及生理功能隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為胃黏膜防御能力減弱、血運(yùn)較差，因此對(duì)疾病反應(yīng)性低下，愈合能力差，而且老年人伴隨疾病較多，部分長(zhǎng)期吸煙喝酒也是發(fā)病原因之一。

根據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，老年人一般常發(fā)生胃潰瘍，本資料統(tǒng)計(jì)胃潰瘍發(fā)生率高于十二指腸潰瘍，老年人消化性潰瘍以高位胃體潰瘍多見，因此在進(jìn)行胃鏡或X線鋇餐檢查時(shí)應(yīng)著重觀察此部位，以免漏診。老年人由于胃酸分泌功能減退，很少發(fā)生節(jié)律性上腹痛、夜間痛及反酸［2］，加之老年人神經(jīng)末梢感覺遲鈍，潰瘍病史長(zhǎng)，癥狀易被其他伴隨癥狀掩蓋，因而易誤診，對(duì)老年人出現(xiàn)不典型消化道癥狀時(shí)應(yīng)警惕患消化性潰瘍的可能，進(jìn)行相應(yīng)的檢查以確定。同時(shí)，由于上述原因，老年人常出現(xiàn)了出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥才就醫(yī)，這也可能是老年人消化性潰瘍的并發(fā)癥較一般高的原因之一。老年人由于潰瘍深、大，血管硬化，收縮功能差，出血后用藥物止血常治療效果差，加之容易出現(xiàn)幽門梗阻等其他并發(fā)癥，故增加了手術(shù)治療幾率。同時(shí)，老年人潰瘍愈合時(shí)間較長(zhǎng)，故采用藥物治療時(shí)應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)其療程，有利于潰瘍的完全愈合。

老年消化性潰瘍具有其自身特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多不典型，上腹痛尤其是規(guī)律痛較少見。只要對(duì)老年人的不典型癥狀引起足夠重視，及時(shí)做胃鏡檢查，并在行胃鏡檢查時(shí)觀察除胃竇、胃角潰瘍的常見部位外，對(duì)胃體及以上部位也要仔細(xì)檢查，仍可避免漏診誤診。老年消化性潰瘍患者Hp感染的陽性率較高，確診后應(yīng)與正規(guī)抗Hp治療。老年消化性潰瘍?nèi)菀壮霈F(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，且多合并其他心肺血管等慢性疾病，故對(duì)老年消化性潰瘍患者要有足夠的重視，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，積極保守治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，避免出現(xiàn)大出血等危及生命的并發(fā)癥，降低死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］戴自英，陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2001:1740-1751.

［2］孟義，李學(xué)峰.老年消化性潰瘍特點(diǎn).陜西醫(yī)學(xué)雜志，1996，25(8):44.