李建軍 呂獻波 劉利波 陳曉娟 王洪燕 張艷斌 孫玉杰 孫利 呂瑩

厭食癥是以長期食欲不振、厭食為主癥的一種疾病，尤多于小兒。此癥近年來有增多的趨勢。我們用中藥健脾消食膏貼敷法治療400例取得了較為滿意的臨床效果。并與湯藥內(nèi)服;湯藥加外治組各100例患兒作隨機對照，現(xiàn)將臨床觀察小結(jié)于下。

1 臨床資料

1.1 健脾消食膏外治組(A組)共400例，其中;女性174例;男性226例。1～7歲346例，占 86.5%;7～10歲 54例占13.5%。

病因:喂養(yǎng)不當，過食生冷、肥甘之品所致者達320例，占80%;因感冒、高熱、咳喘、腹瀉、大量服用抗生素、磺胺等西藥所致者56例占14%，其他原因所致24例，占6%。

1.2 湯藥內(nèi)服加外治組(B組)共100例。其中;女性38例;男性62例。1～7歲66例;7～10歲16例。

1.3 湯藥內(nèi)服組(c組)共100例。其中女性38例;男性62例。1～7歲66例;7～10歲34例。

2 治療方法

2.1 健脾消食膏 藥物:黨參30 g，白術(shù)15 g，砂仁20 g，木香10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，研細末，過100目篩后備用。

2.2 加減 腹痛加烏梅、玄胡;便秘加大黃、芒硝;消瘦倦怠加人參;脅痛加才胡、白芍;舌紅少均、苔花剝加沙參、石斛。以上諸藥均單獨研細末，瓶裝備用。

2.3 選用芝麻油500 g瓶裝備用。冰片200 g溶于75%酒精

500 ml中裝瓶備用。

3 用法

3.1 A組:將方中諸藥放入容器中，加入適量麻油、冰片溶液調(diào)成膏狀，攤在1-1CM大小朔料紙上，用橡皮膏固定在選定的穴位上，每次貼敷2～12 h。1次/d。敷貼后熱敷2次，7 d為一個療程。

3.2 B組:外治法同上，同時加服湯劑。

3.3 C組:單純內(nèi)服中藥。療程同A組。

4 診斷及療效標準

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導原則》，以及國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》

4.1 脾胃不和 長期厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，舌脈無特殊改變。

4.2 脾胃氣虛 長期厭食或拒食，面色萎黃，精神稍差，肌肉不實或形體偏瘦，大便多不成形或排不消化食物，舌質(zhì)淡，苔清白，脈無力。

4.3 脾胃陰虛 長期厭食或拒食，面色萎黃，形廋，口干食少飲多，甚則每餐必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔凈或花剝，脈細無力。

5 療效評定

5.1 痊愈 食量增強，面色紅潤，體質(zhì)量增加，療效鞏固。

5.2 顯效 食欲增強，面色轉(zhuǎn)潤，體質(zhì)量有增。

5.3 有效 食欲有增加，體質(zhì)量略有增加，癥有復發(fā)，再用此法仍有效。

5.4 無效 治療前后食欲體質(zhì)量無變化。

6 治療結(jié)果

用外治法“健脾消食膏”經(jīng)穴貼敷，治療400例中治愈264例;有效或好轉(zhuǎn)94例;無效42例;總有效率89.5%。

7 典型病例

王XX男，5歲，患兒厭食兩年余，進半個月拒而不食。家屬述:該兒兩年前由老人照顧，三代單傳，極為嬌慣，糖果餅干，冰糕水果常常令其飽食而不吃飯。食欲逐漸下降，一餐只食一兩口而止，或拒而不食。進月來，每到吃飯即哭泣不止，經(jīng)常點滴不進，僅靠食少量水果、飲料維持。體質(zhì)量明顯減輕，反復感冒發(fā)燒，抗生素、維生素、多酶等藥常用沒有停過，并經(jīng)常服用各種兒童滋補保健品，非但無效，反服之則吐，患兒拒用任何藥品。要求外治試之。診見患兒消瘦，神卷乏力，毛發(fā)枯而不榮，舌淡苔白、脈細無力。此脾虛食積之厭食癥，治以健脾消積，和胃增食，予外治法治療，1療程后，食進不再哭泣，每餐可自行進食。強調(diào)禁絕肥甘生冷之類。經(jīng)3個療程后，食欲大增。體質(zhì)量明顯增加，面色轉(zhuǎn)紅潤，隨訪食欲正常，身體健壯。

8 體會

從本文3組治療結(jié)果比較，雖無顯著差異(P＞0.05)。但是用外治法治療小兒厭食癥確有較好的臨床效果，且更合小兒特點。尤其對病程長久，不但拒食厭食，更拒服藥物者胃合適。

從400例患兒年齡結(jié)構(gòu)看有以下特點:

小兒厭食癥高峰期在1～7歲，占總數(shù)86.5%。這于面前小兒多系獨生子、尤其學前階段，家長更為溺愛，肥甘厚味不斷瓜果冷飲不絕，唯恐唯恐營養(yǎng)不足，勸令其食日久導致脾胃因積滯而損傷。輕者脾胃不和，重者脾胃氣陰兩傷，之厭食癥。若不及時治療，可由脾胃氣虛兒致全身正氣虛衰，百病叢生，醫(yī)者切不可因厭食癥小而忽視。

小兒厭食癥的主要病機為厭食積滯，致脾胃受損，故用藥重在消積導滯，用三棱，莪術(shù)，黨參，砂仁 木香 白術(shù)消積導滯，健脾和胃，從而達到增進食欲的作用。

治療中。筆者采用以神闕為主穴，神闕即臍?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明:臍在胚胎發(fā)育中，為腹壁最后閉合處，表面角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，尤其是小兒，極容易穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，故滲透力強，有利于藥物吸收。中醫(yī)學認為神闕是人身最神秘之處，屬任脈，任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，故和諸經(jīng)百脈相通。選此穴為藥之入口，以達治病之功。