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        一例急性闌尾炎術(shù)后伴發(fā)下肢深靜脈血栓報道

        2010-08-15 00:42:18翟柏枝
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:酶原纖溶闌尾

        翟柏枝

        1 病例資料

        患者男,78歲,農(nóng)民,因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛56 h”擬“急性闌尾炎”收入院,既往體健,入院后查T:38℃,P:85次/min,BP:135/80 mm Hg,發(fā)育正常,精神軟,腹部平坦,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,伴肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。血常規(guī):WBC:12.35×109/L,N:81.1%,Hb:125 g/L,PLT:150 ×109/L,凝血功能:PT:13 S,無絕對手術(shù)禁忌證,急診行“闌尾切除術(shù)”,手術(shù)過程順利,術(shù)后診斷“急性化膿性闌尾炎”,術(shù)后予積極補(bǔ)液抗炎止血等對癥支持治療,患者恢復(fù)較好,術(shù)后1周拆線出院,術(shù)后第15天無誘因下出現(xiàn)右下肢膝以下腫脹明顯,伴疼痛及行走困難,查B超示:右下肢深靜脈血栓形成,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)抗凝溶栓等治療后痊愈。

        2 討論

        闌尾切除術(shù)是基層外科最常見的急腹癥手術(shù),手術(shù)治療效果顯著,一般無明顯并發(fā)癥及后遺癥。闌尾切除術(shù)后伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成臨床罕見報道。下肢深靜脈血栓是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。本病目前仍以預(yù)防為主、防治結(jié)合。關(guān)于DVT的發(fā)病機(jī)制,19世紀(jì)中葉Virchow即提出靜脈血栓形成有三大因素:靜脈壁損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)。結(jié)合本患者筆者認(rèn)為還存在以下幾點(diǎn)原因:

        2.1 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止血藥物,患者術(shù)后應(yīng)用“氨甲環(huán)酸針”,“氨甲環(huán)酸針”能競爭性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上吸附,使其無法被纖維蛋白上的纖溶酶原激活物激活,因而不能發(fā)揮纖溶作用,促進(jìn)血栓形成。

        2.2 患者為高齡男性,手術(shù)創(chuàng)傷后使下肢血流減緩,術(shù)后護(hù)理不到位,未能指導(dǎo)早期下床活動,促使血栓形成。

        針對以上原因,筆者認(rèn)為手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,術(shù)后有針對性的早期下肢主動或被動活動,對于外科術(shù)后患者應(yīng)早期進(jìn)行雙下肢肌肉關(guān)節(jié)被動活動,爭取早日下床行走,以促進(jìn)血液循環(huán),防止DVT的形成,而對于病情不允許下床者,可穿彈力襪等減少靜脈瘀血和增加回流,病情允許應(yīng)定時更換體位,以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢血運(yùn)情況,皮膚顏色、溫度、腫脹程度、深壓痛等情況。盡量減少術(shù)中術(shù)后止血藥物的運(yùn)用。相信只要注意觀察,積極預(yù)防,早期干預(yù),手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的幾率一定會明顯下降。

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