王愛麗 王楠

早孕時終止妊娠是婦產(chǎn)科最常遇到的,丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠療效肯定,用藥方便、痛苦小,患者局部損傷小等特點(diǎn),已經(jīng)成為臨床上終止早期妊娠的常用方法之一?，F(xiàn)結(jié)合我院情況,將丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周的妊娠情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2008年在我院住院的自愿要求藥物終止妊娠患者 100例均非病理性原因,B超示;宮內(nèi)孕,胚囊≥3.0 cm,無藥物流產(chǎn)禁忌證。妊娠時間 8～16周,平均 84 d,年齡;17～35歲,平均 26歲,經(jīng)產(chǎn)婦 50例,初產(chǎn)婦 30例,經(jīng)孕未產(chǎn)婦 20例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 50例。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組;丙酸睪丸酮針 150mg肌內(nèi)注射。1次/d連用 3 d,米非司酮片 50mg口服,2次/d,連服 3 d。第 4天晨 8點(diǎn)米索前列醇片 600mg置于陰道后穹窿,隔 3 h一次。對照組;米非司酮片 50mg,口服,2次/d,連服 3 d,第 4天晨 8點(diǎn)米索前列醇 600mg置于陰道后穹窿,隔 3 h一次。服藥前均空腹,服藥后 2 h后進(jìn)食。治療前所有患者均做 B超檢查了解妊娠情況,三項(xiàng)檢測和出凝血時間檢查。以確保藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證,術(shù)后均常規(guī)口服活血化瘀藥物如:新生化顆粒。一周后復(fù)查 B超了解宮腔情況。

2 結(jié)果

觀察兩組出現(xiàn)腹痛及陰道出血情況和宮內(nèi)容物排出情況,實(shí)驗(yàn)組陰道內(nèi)放藥后 0.5～1 h出現(xiàn)腹痛,漸增強(qiáng)。3～7.5h宮腔內(nèi)容物排出較完整。陰道出血量不多,據(jù)統(tǒng)計宮內(nèi)容物 6 h內(nèi)排出率 85.4%,7.5 h排出率 98%;對照組陰道放置藥后 40min～1h出現(xiàn)腹痛,漸增強(qiáng),4～9 h宮內(nèi)容物排出。陰道出血量較實(shí)驗(yàn)組稍多,據(jù)統(tǒng)計宮內(nèi)容物 6 h內(nèi)排出率占45.2%,9 h內(nèi)排出率占 84%。未成功者行清宮術(shù)或改用其他方法。

3 討論

3.1 對于終止 8～16周的妊娠,方法很多有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物引產(chǎn)。利凡諾羊膜腔注射,鉗刮術(shù)等。人工方法易造成大出血、子宮穿孔、感染DIC等損害。而加用丙酸睪丸酮效果非?？隙?避免了許多不良影響。丙酸睪丸酮是雄激素,能激活受體,促使蛻膜水腫、變性,與米非司酮(抗孕激素藥)有協(xié)同作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)使用本品藥物較適用于終止 8～16周的妊娠。通過臨床觀察,宮內(nèi)容物排出后幾乎不需清宮,出血量較少,患者身體恢復(fù)較快,痛苦小完全流產(chǎn)率高,是有效的非手術(shù)終止妊娠的方法。

3.2 關(guān)于其治療方面 ①把握好適應(yīng)證是藥物引產(chǎn)的關(guān)鍵(妊娠 8～16周),若失敗需行清宮術(shù)或改用其他終止妊娠的方法;②筆者所使用的藥物終止妊娠的最合適的時間是妊娠8～16周,丙酸睪丸酮的用量 150mg/次,1次/d,連用 3 d,效果肯定。

3.3 用此藥物的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪 針對上述患者實(shí)行追蹤調(diào)查,只有對照組出現(xiàn) 3例陰道出血時間超過一周而均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如腹痛、白帶增多,月經(jīng)恢復(fù)良好。囑患者出血時間超過一周者來我院查 B超。余均一切正常。

總之丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止 8～16周妊娠,效果肯定對于子宮內(nèi)膜損傷小,無嚴(yán)重不良反應(yīng),痛苦小,完全流產(chǎn)率高,患者易于接受,所以此方案為終止大于 49 d的妊娠提供了可靠的方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000,12:7.

[2]紀(jì)小萍,翁犁駒.米非司酮配伍前列醇終止早孕劑量討論中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):40.

[3]程渭玉,王麗娟.中華計劃生育雜志,1997,(02).