劉成

1 臨床資料

1.1 病歷選擇 病例均選自 2008年 3月至 2009年 10月門(mén)診及住院的冠心病心律失?；颊?。所有患者臨床表現(xiàn)、心電圖診斷及中醫(yī)診斷、辨證均符合 1994年頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的心悸標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部 75例,隨機(jī)分為 2組治療組 40例,男16例,女 24例;年齡 48～70歲;平均 53.5歲,病程 3～ 16年,平均 9.5年。其中房性早搏 20例,陣發(fā)性房顫 5例,室性早搏 15例。對(duì)照組 30例,男 12例,女 18例,年齡 46～71歲,平均 54.5歲,病程 4～15年,平均 7.5年。其中房性早搏 12例,陣發(fā)性房顫 3例,室性早搏 15例,2組在性別、年齡、病程、心律失常類(lèi)型、嚴(yán)重程度等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 口服酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)和步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限責(zé)任公司)。酒石酸美托洛爾 20～80mg 2次/d口服,同時(shí)口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒,9 g 3次/d口服。

2.2 對(duì)照組酒石酸美托洛爾 20～80mg 2次/d口服。

2.3 療程及其他 2組均 2個(gè)月為 1個(gè)療程,治療期間,2組均停用其他治療心血管疾病的藥物,但心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油,若用藥 1周后無(wú)效或病情加重,改用其他療法,視為無(wú)效或加重病例。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1988年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志溫特斯等制定的心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)和 1979年上海中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議所制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床療效。顯效:胸悶、心悸、氣促等癥狀消失或明顯改善。有效:以上癥狀有所改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重;②心電圖改變。顯效:早搏消失或較原來(lái)次數(shù)減少 75%以上,房顫恢復(fù)正常或明顯減慢。有效:早搏次數(shù)較原有早搏次數(shù)減少 50%～70%,房顫有所減慢。無(wú)效:早搏無(wú)變化或較前增多,房顫無(wú)變化或加重;③24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后 24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性或交界性早搏減少 90%以上。有效:室性或交界性早搏減少50%～90%。無(wú)效:室性或交界性早搏減少 50%以下。若治療后早搏比治療前增多則屬于惡化。

3.2 結(jié)果 ①治療后兩組癥狀改善情況:臨床主要觀察頭暈心悸、氣短乏力、胸悶等主要癥狀的變化,治療組 40例,癥狀消失 22例,改善 15例,無(wú)改善 3例,總有效率為 92.5%;對(duì)照組 30例,癥狀消失 10例,改善 12例,無(wú)改善 8例,總有效率為 73.3%,治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);②治療后心電圖心律失常改善情況;治療后治療組總有效率 85.1%;顯效率 59.1%;對(duì)照組總有效率 80.54%;顯效率 52.77%;兩組心電圖改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);③治療后動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常改善情況:治療組總有效率 90.2%;顯效67.6%;對(duì)照組總有效率 88.9%;顯效率 66.7%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

冠心病心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸范疇,包括驚悸和怔忡,臨床觀察年齡在 45歲以上的患者患怔忡者居多,符合《內(nèi)經(jīng)》“人年過(guò)四十而陰氣自半,起居衰矣”的論述,《雜病源流犀燭·怔忡源流》說(shuō)“怔忡、心血不足病也 ┈ ┈心血消亡,神氣失守,則心中空虛,怏怏動(dòng)搖不得安寧,無(wú)時(shí)不作”所以陰血不足,陽(yáng)氣虛弱是其主要病理基礎(chǔ)。陰血是心主血脈的物質(zhì)基礎(chǔ),心血不足則“心澹澹大動(dòng)”(《素問(wèn)·至真要大論篇》語(yǔ)),血不足則心陽(yáng)無(wú)所倚,心脈失其溫煦功能,則心悸不安。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松的要物組成的中藥制劑,具有活血化瘀,降低全血粘度的作用。其中黨參補(bǔ)中益氣生津,《綱目拾遺》:治肺虛,益肺氣。中醫(yī)認(rèn)為“肺朝百脈”,有助心行血的作用,補(bǔ)氣則行血;黨參補(bǔ)益脾氣,脾主運(yùn)化,以滋氣血生化之源。黃精益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)脾潤(rùn)肺,生津。黨參和黃精共同起到益氣生血的作用?！队窬舅幗狻吩?“三七和營(yíng)止血,通脈行瘀?！辩暧墟?zhèn)驚安神,活血散瘀作用。干松含有纈草酮和干松酮,具有明顯的抗心律失常作用。綜上所述,步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒所具有的益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能可以增加酒石酸美托洛爾的功效。值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]中醫(yī)病證診斷編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1984.