劉春金 陳靜

高壓氧醫(yī)學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門新的臨床學(xué)科。高壓氧能有效增加血氧含量,提高血氧張力,促進(jìn)氧從血液向組織彌散,減輕組織水腫,具有改善缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)側(cè)支循環(huán),有利于促進(jìn)受損腦細(xì)胞的恢復(fù),消除體內(nèi)氣體栓塞,抑制厭氧菌生長(zhǎng)等作用。筆者就高壓氧治療過(guò)程中存在的各種心理問(wèn)題以及采取的心理療法進(jìn)行綜述,旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提高心理護(hù)理質(zhì)量,使以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1 高壓氧治療中心理護(hù)理的重要性

高壓氧治療已被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)某些疾病的治療和康復(fù)起到了積極的作用。但高壓氧治療是在密閉的高氣壓環(huán)境下進(jìn)行的,存在著不安全的因素,如易燃易爆、氣壓傷等,加上人們普遍對(duì)高壓氧治療的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生諸多的心理壓力。這些不良的心理因素影響著患者的心理狀態(tài),有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,使其消除恐懼心理,避免不良情緒造成的心理壓力,使患者愉快地接受治療,保證高壓氧治療的質(zhì)量是很重要的。在高壓氧治療中,心理護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié),系統(tǒng)細(xì)致的心理護(hù)理正日漸受到重視。

2 高壓氧治療中患者的心理問(wèn)題

2.1 首次進(jìn)艙患者的心理問(wèn)題 對(duì)氧艙臆想造成患者的精神負(fù)擔(dān)。這在首次進(jìn)艙治療的患者中表現(xiàn)尤為突出。對(duì)高壓氧艙的認(rèn)識(shí)從氧艙外觀形象上即產(chǎn)生恐懼感,從而做出荒唐的揣測(cè)。姚映琦等[1]調(diào)查 424例患者后發(fā)現(xiàn) 364例(86%)進(jìn)艙前有不同程度的焦慮、擔(dān)心和恐懼心理。龐軍娥[2]將首次進(jìn)行高壓氧治療患者的心理問(wèn)題歸納為五種:①懷疑心理:對(duì)高壓氧治療持懷疑態(tài)度,甚至不理解高壓氧能治病;②恐懼壓抑心理:見(jiàn)到氧艙特殊外形產(chǎn)生壓抑恐懼心理,介紹進(jìn)艙須知及注意事項(xiàng)時(shí),會(huì)產(chǎn)生不安全感,擔(dān)心氧艙發(fā)生事故,擔(dān)心操作人員的責(zé)任心和技術(shù);③孤獨(dú)害怕心理:首次進(jìn)入狹小密閉的空間會(huì)產(chǎn)生與世隔絕的感覺(jué),導(dǎo)致孤獨(dú)害怕心理;④惶恐心理:高壓氧加壓減壓換氣過(guò)程中的氣流聲,易使首次進(jìn)艙患者以為氧艙故障而導(dǎo)致惶恐不安心理;⑤抵觸心理:加壓初始階段,患者感到耳部不適,而又不愿意或不懂得配合做好調(diào)壓動(dòng)作,因此而中斷治療。這些不良的心理反應(yīng)影響疾病的治療,關(guān)系到選擇和堅(jiān)持高壓氧治療的信心。

2.2 老年患者的心理問(wèn)題 絕大多數(shù)老年患者因患病時(shí)間長(zhǎng),生活中依賴性比較強(qiáng),在家中倍受親友照顧。加之對(duì)高壓氧治療認(rèn)識(shí)不夠,在接受高壓氧治療中常會(huì)有下述心理表現(xiàn):恐懼緊張心理、自尊心理、怕孤獨(dú)心理、盲目樂(lè)觀心理等。李愛(ài)軍等[3]針對(duì)知識(shí)型老年患者心理狀況的調(diào)查表明:①知識(shí)型老年患者的負(fù)性情緒較大,需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度注意;②對(duì)醫(yī)療與醫(yī)學(xué)信息的要求多于其他患者;③渴望得到來(lái)自外界的尊重和幫助;④擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高,導(dǎo)致報(bào)銷困難或加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);⑤盼望早日康復(fù),關(guān)注生活能力的恢復(fù)程度高于其他群體。

2.3 知識(shí)缺乏導(dǎo)致的心理問(wèn)題 部分患者懷疑高壓氧的治療作用,認(rèn)為吸入的氧氣只能解決呼吸困難,而不能治療疾病,甚至擔(dān)心艙內(nèi)的高氣壓對(duì)身體器官產(chǎn)生損害,而不能順利接受或堅(jiān)持治療。氧艙內(nèi)病種復(fù)雜,病情輕重不一,空間小,空氣流通差,這一特殊密閉的高氣壓環(huán)境,使部分患者出現(xiàn)精神緊張,擔(dān)心氧艙會(huì)爆炸,懷疑氧艙不衛(wèi)生、消毒不徹底,怕造成交叉感染。因此對(duì)高壓氧治療產(chǎn)生厭煩心理,不能積極配合治療。張道春[4]在對(duì) 316例高壓氧治療患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),有 219例(69%)對(duì)高壓氧治療知識(shí)缺乏,163例(51%)對(duì)封閉環(huán)境產(chǎn)生恐懼緊張,51例(14%)不適應(yīng)高氣壓環(huán)境引起鼓膜疼痛,43例(11%)信心不足產(chǎn)生厭煩心理。另?yè)?jù)報(bào)道,58%的患者疑慮氧艙不衛(wèi)生。

3 護(hù)理措施

3.1 掌握心理學(xué)知識(shí)和技能 高壓氧?？频男睦碜o(hù)理具有明確的?？铺攸c(diǎn)。做好心理護(hù)理,首先要具備高壓氧醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和高氣壓環(huán)境下熟練的護(hù)理操作技術(shù),具有高度責(zé)任感和安全意識(shí)感,還要掌握必要的心理學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)分析不同年齡段患者的心理特點(diǎn)。護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì),培養(yǎng)良好的心理品質(zhì),通過(guò)自己的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)知,改變患者的不良心理狀態(tài)和行為。

3.2 創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境 氧艙容積小、全封閉、空氣流通差,易造成艙內(nèi)空氣、物品表面的細(xì)菌污染。艙內(nèi)空氣及物品表面微生物污染,經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理后,可使艙內(nèi)細(xì)菌計(jì)數(shù)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[5]。常用消毒方法如:治療時(shí)通風(fēng)換氣,每次治療完畢,對(duì)地面及艙壁用 1∶200“金星”消毒液擦拭,紫外線照射 30m in,保證艙內(nèi)空氣新鮮、干凈整潔、溫度適宜,創(chuàng)造一個(gè)舒適衛(wèi)生的治療環(huán)境。

3.3 首次進(jìn)艙患者的心理護(hù)理 黃津芳等[6]報(bào)道,健康教育對(duì)因知識(shí)缺乏引起的焦慮和擔(dān)心可起明顯的輔助心理治療作用。對(duì)首次治療的患者實(shí)施有效的心理護(hù)理將直接關(guān)系到患者選擇和堅(jiān)持高壓氧治療直至達(dá)到良好療效。向患者講解高壓氧治療機(jī)制、治療過(guò)程和療效,使患者了解高壓氧治療的必要性,從心理上愿意接受此項(xiàng)治療,增強(qiáng)治病信心。介紹氧艙的主要設(shè)施,高壓氧艙是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),通過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)收后才投入使用,操艙人員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗,因此高壓氧的治療是安全可靠。告訴患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及防止方法和注意事項(xiàng),讓患者有心理準(zhǔn)備,以防產(chǎn)生恐懼心理。帶領(lǐng)新患者參觀治療環(huán)境,教會(huì)調(diào)節(jié)咽鼓管的各種方法,讓新、舊患者搭配治療,讓已經(jīng)接受過(guò)治療的患者談在氧艙內(nèi)的感受,樹(shù)立新患者的信心。

3.4 因人施護(hù) 對(duì)老年人要反復(fù)、細(xì)致、耐心介紹高壓氧治療知識(shí),激發(fā)其求知欲,對(duì)小孩除了要掌握其好動(dòng)的心理外,關(guān)鍵要向家屬及陪艙人員做好解釋工作,以便在艙內(nèi)能更好地安撫、照顧小孩,順利結(jié)束全程。對(duì)中青年患者鼓勵(lì)其克服困難,安心治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其自身的自律系統(tǒng),發(fā)揮其自我調(diào)節(jié)、自我完善的能動(dòng)作用,盡快樹(shù)立治療信心。將具體、多樣化的心理護(hù)理形式,融入到高壓氧治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中,給患者以安全感,使之自始至終都被保持最佳心理狀態(tài)、接受治療。

3.5 治療全過(guò)程患者的心理護(hù)理 ①入艙前向患者介紹高壓氧治療的目的、方法、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)及防治方法、注意事項(xiàng),消除患者恐懼、緊張心理,積極配合治療。在座位的安排上,新老患者交叉,以利相應(yīng)交流相互幫助。有精神障礙患者入艙時(shí),最好家屬陪艙,使患者能更安靜地合作,安全順利完成高壓氧治療;②加壓階段:此階段由于壓力不斷升高,患者感覺(jué)尤為明顯,應(yīng)反復(fù)做好解釋工作,讓艙內(nèi)患者交談,分散患者的注意力,緩解恐懼緊張情緒;③穩(wěn)壓階段:由于艙壓無(wú)波動(dòng),患者相對(duì)穩(wěn)定,但仍要密切觀察患者動(dòng)作、表情等。經(jīng)常詢問(wèn)患者有何不適,遇到問(wèn)題及時(shí)解決,給患者安全感。有的患者治病迫切、呼吸動(dòng)作過(guò)深過(guò)快,以為吸氧氣多,治病快,其實(shí)不然。過(guò)度的深呼吸易造成呼吸肌疲勞,支氣管受到強(qiáng)大氣力沖擊,使患者產(chǎn)生不適;④減壓階段:減壓至出艙此階段,患者耳部有不適感覺(jué),應(yīng)教會(huì)患者做好咽鼓管調(diào)節(jié)動(dòng)作,勿屏氣,減少肢體動(dòng)作,注意保暖,不要將身體靠在金屬壁上。

3.6 出艙后的護(hù)理 治療結(jié)束后觀察患者有無(wú)異常反應(yīng),了解患者在整個(gè)治療過(guò)程中的感受及治療效果,對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答,使其對(duì)高壓氧治療有一正確認(rèn)識(shí),以便在以后的治療中能夠積極配合,并保持心情愉快。

[1]姚映琦,陳雪芬.高壓氧治療的安全管理及心理護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué),2002,23(3):322.

[2]龐軍娥.首次高壓氧治療患者的心理護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(4):58.

[3]李愛(ài)軍,張傳江,張開(kāi)娟,等.知識(shí)型老年患者的分析及護(hù)理.中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(4):248.

[4]張道春.健康教育在高壓氧治療中的作用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2002,25(2):62.

[5]孫立英,馮哲,鐵佩卿.高壓氧艙內(nèi)微生物污染調(diào)查.高壓氧醫(yī)學(xué)雜志,1999,8(1):18.

[6]黃津芳,劉玉瑩,楊春娥.外科病人健康教育需求特點(diǎn)及施教對(duì)策.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):270.