盧燕君 黃巧鳳 周秀吟

高危新生兒是指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受嚴重威脅的新生兒。聽力障礙高危因素：①新生兒重癥監(jiān)護室中住院超過24 h;②兒童期永久性聽力障礙家族史;③巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染;④顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等;⑤出生體重低于1500 g;⑥高膽紅素血癥達到換血要求;⑦母親孕期曾使用過耳毒性藥物;⑧細菌性腦膜炎;⑨Apgar評分1 min 0～4分或5 min 0～6分;⑩機械通氣時間5 d以上;國外報道，高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率為2% ～4%［1］。孫建華等［2］報道，在新生兒監(jiān)護室(NICU) 中聽力障礙發(fā)生率占窒息組的40.00%，高膽紅素血癥組為26.37%，早產(chǎn)兒組為34.09%，接受機械通氣組為40.00%。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的患兒，給予及時干預(yù)，可減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響。我科于2010年1月至2010年6月對在新生兒監(jiān)護室(NICU)住院治療的104例高危新生兒給予聽力篩查，高危新生兒均在病情相對平穩(wěn)后給予耳聲發(fā)射法行聽力篩查，現(xiàn)將篩查時相關(guān)護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組男60例，女44例;出生胎齡31～37周22例，38～41周82例;出生體重1 000～1 500 g 4例，1 500～2 500 g 20例，＞2 500 g 80例。其中有新生兒高膽紅素血癥40例，新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病36例。早產(chǎn)兒22例，其他6例。

2 檢查方法

本組均用OtoRead便攜式耳聲發(fā)射測拭儀測拭。Oto-Read測拭系統(tǒng)提供用多種頻率進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)或瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)的快速測量的方法。給患兒測試時，將耳廓輕輕地向下向后拉，與耳道呈一直線，打開OtoRead，選擇測試的耳朵和耳模頭，使用錐形或小磨菇形的耳模頭裝在探頭上，然后輕輕地放入患兒的耳道。測試完成后打印測試結(jié)果。

3 護理

3.1 檢查前準備

3.1.1 患兒準備 操作前應(yīng)仔細核對所查患兒姓名、性別、年齡、床號、住院號，評估患兒病情是否穩(wěn)定，查看患兒外耳道，如果有耵聹或皮脂，要用耳科專用棉簽清除外耳道阻塞物，更換尿褲和喂奶后將患兒放置嬰兒床或由護士抱著取舒適姿勢，使其入睡。

3.1.2 檢查室的準備 聽力篩查室應(yīng)為一間獨立的相對比較安靜環(huán)境(噪音低于45分貝)的專用房間，室內(nèi)溫度保持在24～26℃之間，相對濕度在55% ～65%，檢查前1～2 h給予紫外線消毒。

3.1.3 檢查器材的準備 備好耳聲發(fā)射測拭儀，電腦以及適當?shù)募本扔梦?，如氧氣、吸引器、?fù)蘇用氣囊等。

3.2 檢查中護理

3.2.1 注意保暖 在檢查過程中應(yīng)注意包好尤其在冬天，避免受涼同時要保證安全。

3.2.2 使患兒保持良好狀態(tài) 檢查時患兒可保持平臥，頭略后仰或由護士抱著，患兒處于安靜狀態(tài)，保持平穩(wěn)呼吸，減少肢體活動等造成的內(nèi)源性噪音。選取合適的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔。在檢查中如果患兒哭鬧，肢體亂動時暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換;用手輕輕撫摩小兒臉頰部、輕拍其身體使其安靜下來。在檢查過程中，護士應(yīng)時刻注意患兒的呼吸、面色等變化。保持周圍環(huán)境安靜。

3.2.3 預(yù)防感染 檢查者接觸患兒前應(yīng)洗手、戴口罩，整個操作過程嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染，探頭耳塞一用一消毒。

3.3 檢查后護理 注意有無探頭耳塞留在患兒外耳道內(nèi)或掉入口鼻等，檢查耳部有無紅腫及分泌物等。繼續(xù)觀察患兒生命體征變化。

4 結(jié)果

所有受檢患兒檢查過程順利，檢查完畢后及時抱回病房、未發(fā)生低體溫，且無呼吸暫停、青紫、心率減慢等表現(xiàn)。

5 討論

新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)技術(shù)，在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。一般用5～10 min完成測試。耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40 dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。新生兒在出生48 h以后，接受初次聽力篩查;未通過者，在42 d左右接受聽力復(fù)查;仍未通過者，在3個月左右進行聽力診斷性檢查。聽力障礙是常見的出生缺陷。聽力障礙是由于遺傳、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期疾病等多因素引起，高危新生兒更易發(fā)生聽力障礙［3］。高危新生兒待病情相對平穩(wěn)后應(yīng)給予聽力篩查。在進行耳聲發(fā)射法篩查時注意保暖、觀察患兒使患兒保持安靜、保持環(huán)境安靜，檢查前室內(nèi)先用紫外線進行空氣消毒，并保持溫、濕度適中;檢查時檢查者戴好口罩、帽子，修剪指甲、洗手消毒，避免抓傷患兒皮膚。高危新生兒聽力篩查護理配合重點在于使待檢的患兒保持良好狀態(tài)。

［1］Erenberg A ，Lemons J，Sia C ，et al.Newborn and infant hearing loss ：Detection and intervention1.Pediat rics ，1999 ，103 ：527.

［2］孫建華，李菁，黃萍，等.NICU高危新生兒早期的聽力研究.中華兒科雜志，2003 ，41：357.

［3］Wilcox S A ，Saunders K，Osborn A H ，et al.Highf requency hearing loss correlated with mutations in the GJB2 gene.Hum Genet，2000，106：399-405.