狄艷波 林霞 劉金鳳

嗜鉻細(xì)胞瘤是機(jī)體嗜鉻性組織內(nèi)生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,主要癥狀為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。手術(shù)切除是唯一有效的治療方法[1],但危險性大。故加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理,防治并發(fā)癥,是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2007年 1月至 2009年 12月期間收治的 20例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 20例患者,其中男 13例,女 7例,年齡25～59歲,平均 43歲;病程 2～11年。以高血壓就診者 13例,以腹膜后包塊就診者 5例,體格檢查偶然發(fā)現(xiàn)而就診者 2例;腫瘤位于左側(cè) 12例,右側(cè) 6例,雙側(cè) 2例;術(shù)前 B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查均陽性,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。

1.2 方法 全部病例均在全麻下行手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,尤其重視心律、血壓的變化,并維持水、電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染,

1.3 結(jié)果 本組 20例患者經(jīng) 10～21 d術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)進(jìn)行順利,無一例死亡。其中3例術(shù)后出現(xiàn)心律失常,經(jīng)抗心律失常治療后恢復(fù)正常,2例并發(fā)低血壓,經(jīng)補(bǔ)充血容量和升壓恢復(fù)正常。所有患者術(shù)后 9～14 d康復(fù)出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 腎上腺危象的觀察與護(hù)理 雙側(cè)腎上腺嗜鉻瘤摘除后,腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血、損傷,導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象[2]。主要表現(xiàn)為術(shù)后 24h血壓下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。術(shù)后常規(guī)使用氫化可的松 100mg靜脈滴注,連用 3 d以后減半改為 50mg,連用 2 d,可有效預(yù)防腎上腺皮質(zhì)危象的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)密觀察血壓 腫瘤切除術(shù)后主要危險是心力衰竭和低血壓,應(yīng)常規(guī)行血壓監(jiān)測[3]。由于術(shù)后血漿兒茶酚胺相對不足,血管因張力減低而擴(kuò)張,血管容積擴(kuò)大,血容量相對不足,回心血量及心輸出量減少,易出現(xiàn)低血壓或低血容量性休克,發(fā)生心動過速等。術(shù)后及時給予多功能心電監(jiān)護(hù),常規(guī)監(jiān)測中心靜脈壓,密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率和血氧飽和度的變化,記錄 1次/30min。一旦出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生處理。本組有 5例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降,少尿,均經(jīng)輸血、輸液及靜滴去甲腎上腺素后糾正,3例術(shù)后血壓短時偏高,給予利尿劑及鈣通道阻滯劑等處理后,血壓恢復(fù)正常。因此,術(shù)后至少應(yīng)保持二條靜脈套管針通路,一條用來補(bǔ)充血容量,監(jiān)測中心靜脈壓,以了解血容量和循環(huán)功能狀況;另一條通路用于調(diào)整血壓藥物的輸注。

2.3 維持出入量平衡的護(hù)理 嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后,尿量多少可反映有效血容量和腎功能情況。故應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量,給予留置尿管并保持通暢。如果輸入液多而尿量少,應(yīng)注意觀察,如尿量 ＜30ml/h時,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理,這對于調(diào)整強(qiáng)心、利尿藥物應(yīng)用,調(diào)節(jié)輸液和輸血量具有重要意義。

2.4 感染的觀察和護(hù)理 術(shù)后 3 d內(nèi)體溫在 38.0℃以下,常是吸收熱所致;當(dāng) T＞38.0℃并逐漸升高時,要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢出時,可拆除部分縫線進(jìn)行引流?；颊呖人钥忍?出現(xiàn)肺部感染時,要根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇敏感抗生素,同時給予祛痰藥或進(jìn)行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協(xié)助排痰。并在臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫,勤按摩,勤翻身,以防褥瘡發(fā)生。本組 20例患者均未發(fā)生術(shù)后感染,切口按期拆線,愈合良好。

2.5 腹脹的預(yù)防和護(hù)理 因患者術(shù)后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現(xiàn)腹脹。腹脹可以使患者情緒低落,且使傷口張力增高,影響傷口愈合,故要鼓勵患者在床上活動,促進(jìn)排氣、排便,防治腹脹。同時嚴(yán)密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及性質(zhì),防止出現(xiàn)上消化道出血。

2.6 做好出院指導(dǎo) 患者康復(fù)出院后,囑其門診定期復(fù)查,自我監(jiān)測血壓、脈搏。勞逸結(jié)合,保持心情愉快。

通過對 20例嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)后護(hù)理,筆者的體會是:雖然手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤危險較大,但術(shù)后密切觀察病情變化,精心護(hù)理,及時防治并發(fā)癥,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵,具有特殊性和重要性。

[1]汪麗蓉.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(5):48-49.

[2]李武萍,韋麗.外科護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:289.

[3]傅強(qiáng),徐祗順,丁克家,等.嗜鉻細(xì)胞瘤的外科治療(附 151例報告).中華泌尿外科雜志,2003,24:586-588.