管曉莉 王麗

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施,常規(guī)是在無鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行。由于手術(shù)過程中的疼痛,給患者帶來很大的痛苦和身心損傷。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,無痛性人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到人們的重視。為減輕患者的痛苦,本院自 2005年起在人工流產(chǎn)術(shù)中使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 3月至 2007年 5月來我院要求終止妊娠的早孕婦女 120例,年齡 20～35歲,孕周為 6～8周,孕婦均無高血壓、心、肺、肝、腎疾病史。

1.2 方法 受術(shù)者取膀胱截石位,將笑氣吸入面罩緊貼受術(shù)者口鼻,外陰消毒時(shí)即開始吸入笑氣。一般在笑氣吸入 30～40 s即可開始手術(shù)。術(shù)中患者感覺疼痛,可適當(dāng)加速深吸氣,鎮(zhèn)痛效果可加強(qiáng)。笑氣的入量與吸氣的深淺成正比,笑氣的流速為 4～6 L/m in。如果術(shù)中患者感覺頭暈、胸悶等癥狀時(shí),可暫停吸入笑氣,必要時(shí)予以吸氧,一般 2～3min氣體即可從人體排出,需要時(shí)可以再吸。手術(shù)操作完成即可停止吸入笑氣,臥床休息 2～5min,觀察 30m in無不適后可離院回家。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按 WHO標(biāo)準(zhǔn)及患者疼痛程度分為 4個(gè)等級(jí)。0級(jí):無痛,安靜合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,能忍受,可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。

2 結(jié)果

本組 120例受術(shù)者鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為:0級(jí) 22例(18.3%),Ⅰ級(jí) 90例(75%),Ⅱ 級(jí) 6例(5%),Ⅲ級(jí) 2例(1.7%)。

3 討論

人工流產(chǎn)是常用的一種終止早期妊娠的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式常給患者帶來很大的痛苦,少數(shù)患者會(huì)因明顯的疼痛、高度的精神緊張導(dǎo)致人流綜合征(指患者由于恐懼、精神緊張和手術(shù)刺激子宮、宮頸引起迷走神經(jīng)興奮、血壓下降等臨床癥狀)的發(fā)生。笑氣是無色有甜味、無刺激、化學(xué)性能穩(wěn)定的惰性氣體,是一種毒性小,不與血紅蛋白結(jié)合,對(duì)心、肺、肝、腎功能無損害的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑[1]。它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。笑氣吸入體內(nèi)后反應(yīng)快,20～60 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及宮頸松弛作用,停止吸入后 1～2min受術(shù)者即清醒。在保證機(jī)體有充足氧供時(shí)(吸入氣體的氧濃度 ＞30%)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷[2]。

本院采用的笑氣是北京健生健醫(yī)療器械公司生產(chǎn),由50%氧化亞氮與 50%氧氣組成的混合氣體,置入一特制鋼瓶?jī)?nèi),外有一感壓閥和帶自動(dòng)活瓣的面罩,氣體流量與吸氣力量的大小成正比,因此具有良好的安全性。本組 120例顯示有效率達(dá) 93%,說明笑氣吸入性鎮(zhèn)痛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果有效可靠。

通過對(duì)笑氣吸入性鎮(zhèn)痛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察,體會(huì)到以下優(yōu)點(diǎn):①鎮(zhèn)痛迅速,顯效快,吸入笑氣后 30～40 s即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用;②鎮(zhèn)痛效果肯定,本文結(jié)果顯示達(dá)到 93%的滿意鎮(zhèn)痛效果;③術(shù)后恢復(fù)快,笑氣半衰期極短,無蓄積,停吸后體內(nèi)殘余氣體很快經(jīng)肺泡排出;④安全可靠,笑氣的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。⑤副作用小,避免了靜脈穿刺的痛苦、全麻并發(fā)癥等;⑥受術(shù)者生命體征平穩(wěn),并且使宮頸口松弛,縮短了手術(shù)時(shí)間;⑦笑氣不與血紅蛋白結(jié)合,不經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化與降解,對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害;⑧操作簡(jiǎn)單,不需特殊設(shè)備和專職麻醉師,可在門診實(shí)施。笑氣吸入性鎮(zhèn)痛雖然具有上述優(yōu)點(diǎn),但對(duì)心肺功能不全、出血性疾病、高血壓、哮喘等受術(shù)者應(yīng)慎用或不用;患有上呼吸道感染等急性呼吸道疾病者慎用,以免加重癥狀。

總之,笑氣吸入性鎮(zhèn)痛顯效快,操作簡(jiǎn)便,安全可靠,不良反應(yīng)少,用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切,值得推廣使用。

[1]劉俊杰,趙俊 .現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:225-272.

[2]蘇放明,魏曉萍,陳小荷,等.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性與安全性研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(10):584.