陳忠明 馮舜 趙兵

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,多發(fā)于 6個(gè)月 ～5歲小兒。成人麻疹是麻疹的特殊類型,多見于未接種疫苗或麻疹疫苗接種失敗者及幼兒接種過疫苗后未再復(fù)種,成人體內(nèi)無麻疹抗體或量不足及消失是導(dǎo)致成人麻疹發(fā)病的重要原因[1]。近年來,成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)對本科近 8年收治的住院成人麻疹 49例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 49例中,男 28例,女 21例,年齡 16～46歲,平均 31.2歲,其中 16～20歲 9例,21～ 30歲 12例,31～ 40歲18例,41歲以上 10例。本組病例均符合《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有麻疹疫苗接種史 11例,未接種麻疹疫苗 8例,余為不詳。有麻疹接觸史 17例。

1.2 臨床特征 49例均有不同程度發(fā)熱,＜39℃9例(18.4%),39℃ ～ 40℃ 26例 (50.1%),≥40℃ 14例(28.6%);熱程 4～12 d,平均 6.3 d。流涕、畏光 18例(36.7%),咳嗽 8例(16.3%)。淺表淋巴結(jié)腫大 12例(24.5%),主要在頸部及腋窩。麻疹粘膜斑 22例(44.9%),于病程 3～6 d出現(xiàn)。發(fā)熱 1～2 d出疹 3例(0.06%),3～4 d出疹 26例(53.1%),5～6 d出疹 20例(40.1%),多為充血性斑丘疹。出疹順序:自耳后開始 28例(57.1%),自顏面部開始 21例(42.9%)。伴惡心、嘔吐 14例(28.6%)。并發(fā)眼結(jié)膜炎 19例(38.8%),咽喉炎 14例(28.9%),支氣管炎 8例(16.3%),肺炎 5例(10.2%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī):WBC＞10×109/L 15例(30.6%),正常 21例(42.9%),＜4×109/L 13例(26.5%),PLT＜100×109/L 7例(14.2%)。肝功能:ALT＞40U 21例(42.8%),AST增高17例(34.7%),均排除活動(dòng)性肝病。心肌酶譜:CK增高 18例(36.7%),CK-MB增高 13例(26.5%)。腎功能、尿常規(guī)均正常。

1.4 輔助檢查 心電圖檢查 12例為竇性心動(dòng)過速,9例為ST-T改變。胸片檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗或/和小片狀融合病灶,其中支氣管炎 8例,肺炎 5例。

1.5 誤診 發(fā)病初期誤診 9例,其中誤診為急性上呼吸道感染 5例,藥疹 2例,支氣管炎 1例,急性咽炎 1例。

1.6 治療方法 均于隔離至出疹后 5 d;予利巴韋林/更昔洛韋及能量合劑等治療;高熱者于物理或藥物降溫;并發(fā)支氣管炎、肺炎、心肌炎、肝損害患者予適當(dāng)抗生素、營養(yǎng)心肌、保肝等處理。

1.7 治療結(jié)果和轉(zhuǎn)歸 49例均治愈,平均住院 1周,并發(fā)肺炎病程延長,最長 2周。無死亡病例。

2 討論

麻疹多發(fā)于冬春季,患者是唯一的傳染源,發(fā)病前 2 d至出皮疹后 5 d具有傳染性。麻疹病毒侵入人體后,在上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖,并迅速擴(kuò)展至局部淋巴組織,通過淋巴組織進(jìn)入血流,形成第二次大量病毒血癥,繼續(xù)生長繁殖而再侵入血流,散布到全身各組織、器官。被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬,引起單核細(xì)胞浸潤甚至細(xì)胞組織壞死,形成多核巨細(xì)胞而導(dǎo)致廣泛病變和多器官損害。臨床表現(xiàn)為高熱與皮疹,畏光流淚,結(jié)膜充血,腹瀉或/和惡心嘔吐,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、心、腎腫脹及脂肪病性,各器官功能異常和衰竭。

本組病例特點(diǎn):①全年均可發(fā)病,發(fā)病年齡延后;②臨床癥狀典型,全身中毒癥狀明顯,體溫 ＞39℃占 81.6%,多數(shù)患者出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛等癥狀較重。與歐強(qiáng)等[4]觀察成人麻疹的發(fā)熱及卡他癥狀等較重一致;③所有患者均出現(xiàn)典型皮疹,皮疹多,以頸部、顏面及軀干較為密集;④皮疹形態(tài)多,以充血性丘疹為主,嚴(yán)重者融合呈片狀;⑤皮疹持續(xù)時(shí)間較長,皮疹消退后均有褐色色素沉著,部分有糠秕狀脫屑;⑥科氏斑明顯,持續(xù)時(shí)間長,多數(shù)融合;⑦消化道癥狀較重,如出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐等;⑧病初易誤診。

自 1965年以來,我國麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用,已控制了大流行的發(fā)生。麻疹減毒活疫苗接種并非終生免疫,資料表明[3],麻疹基礎(chǔ)免疫兒童在 15年后免疫力基本消失。部分接種者 4～6年抗體全部消失,復(fù)種可在 4～6歲。有人認(rèn)為我國主要流行是新基因型H組的H 1基因型,人群對其缺少足夠的免疫力,容易患病。有報(bào)道成人麻疹發(fā)病率達(dá)40%。針對成人麻疹發(fā)病率逐年升高的情況,筆者建議:①可考慮對 16～35歲人群進(jìn)行麻疹疫苗再接種;②加強(qiáng)兒童再接種;③早期發(fā)現(xiàn)并予呼吸道隔離控制傳染源;④加強(qiáng)對麻疹病毒基因變異的研究,研制、開發(fā)新疫苗。

[1]彭麗紅,周安民.55例成人麻疹臨床特點(diǎn)分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào),2009,37(10):112.

[2]彭文偉 .傳染病學(xué),2004:85.

[3]張興芹 .成人麻疹 48例治療體會 .人民軍醫(yī),2006,50(9):573.

[4]歐強(qiáng),唐徐英,孫洪清 .小兒麻疹與成人麻疹臨床分析.臨床內(nèi)科雜志,2005,22(11):783.