計(jì)建華

椎動(dòng)脈型是頸椎病中常見的一種類型。筆者從2005年1月至2008年1月，分別采用推拿按摩、牽引、理療等方法治療本病，取得滿意療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例中，男76例，女44例。年齡32～76歲。病程2個(gè)月～10年。全部病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史，體格檢查，頸椎X線片、TCD和CT檢查，均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷［1］。

1.2 癥狀體征 主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，個(gè)別病例有猝倒，持物落地和復(fù)視等。頸部活動(dòng)可誘發(fā)上述癥狀的發(fā)生。體征有頸肌痙攣、壓痛，活動(dòng)受限，棘突偏歪。均通過輔助檢查排除其他疾病可能。其中所有病例均有眩暈癥狀。

1.3 治療方法 頸椎自動(dòng)連續(xù)牽引:患者取仰臥位，頸椎前屈5°～10°，用枕頸帶牽引法，牽引重量15～30 kg，持續(xù)牽引30～60 min，每天一次。牽引前要排除頸椎結(jié)核和腫瘤等疾病，牽引時(shí)要從輕到重避免牽引力過大所致的不適，牽引后要平臥10 min再起床。

推拿按摩:理療后即行推拿按摩，手法應(yīng)由表入里、從輕到重、柔和平穩(wěn)，切忌暴力。步驟:①消散法:用推、揉、拔、捏等手法放松頸肩部和上背部肌肉，用彈撥、理筋手法松解粘連、消瘀散結(jié);②穴位法:點(diǎn)、按、揉風(fēng)池、風(fēng)府、太陽、百會(huì)、肩井穴各2 min，然后搖頸椎、拿肩井各5 min;③斜扳法:如C棘突右旋轉(zhuǎn)移位的治療，醫(yī)者左手托起下頜，由輕到重向左側(cè)旋轉(zhuǎn)提拔牽引，同時(shí)右手拇指把C。棘突向右側(cè)推按;④疏筋理筋法:最后用拍打、叩擊、輕揉等手法放松頸部，反復(fù)數(shù)遍，至治療結(jié)束。以上治療20～30 min/次，1次/d。

2 療效評(píng)定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。制定。治愈癥狀消失，頸椎曲張正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):眩暈惡心等癥狀明顯緩解，減輕，頸椎曲度改善，基本能夠進(jìn)行日?；顒?dòng);無效:癥狀和體征無改善，頸椎曲度無改善。結(jié)果痊愈92例;顯效11例;有效8例;無效9例?？傆行蕿?2.5%。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病有外內(nèi)兩種原因。外因是各種急慢性外傷造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物直接或間接壓迫血管而導(dǎo)致。內(nèi)因是椎間盤本身的退變，使椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面發(fā)生磨損而引發(fā)關(guān)節(jié)突增生使椎旁孔減?。?］。兩種原因均導(dǎo)致椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以至血管狹窄、曲折而造成椎一基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生一系列頸肩痛、頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、體位性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清、記憶力減退、失眠或嗜睡等癥狀頸椎牽引是治療頸椎病的重要康復(fù)手法之一，因牽引能解除項(xiàng)部肌肉痙攣，緩解頸椎垂直軸線上的壓力，增大椎間隙，使扭曲的椎動(dòng)脈伸直和舒展改善椎動(dòng)脈的血供。還可以使失穩(wěn)的椎體得到矯正，并松動(dòng)鉤椎關(guān)節(jié)，使因變形而導(dǎo)致的上下橫突孔移位，使椎動(dòng)脈的受壓，痙攣等致病因素得以消除。

推拿手法治療該病的作用機(jī)制在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，松解局部軟組織粘連和痙攣，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，使筋絡(luò)順接，氣血流暢，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、榮養(yǎng)清竅而暈止的目的。取位頭后仰可恢復(fù)頸椎生理曲度，緩解椎動(dòng)脈受壓，頭暈癥狀可得以改善，并可提高患者對(duì)手法的耐受度;揉、滾頸屈伸肌群和頸旋轉(zhuǎn)肌群及項(xiàng)韌帶則能松解肌肉和韌帶，以解除其疲勞;彈撥項(xiàng)部肌肉則緩解頸椎曲度變化應(yīng)激產(chǎn)生的肌肉痙攣及粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán);拔伸時(shí)將頸椎提起，使其首先恢復(fù)生理曲度，繼續(xù)拔伸則可減輕對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，改善椎動(dòng)脈血流。旋轉(zhuǎn)拔伸則能調(diào)整脊椎關(guān)節(jié)突和神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系，緩解神經(jīng)根受壓所產(chǎn)生的癥狀。

［1］趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:129.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

［3］周雙健.椎基底動(dòng)脈供血不足109例分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(15):1397.