彭玉超 譚哲喜

AECOPD由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞，引起氣道阻力增加，通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及時(shí)合理的治療可以緩解病情，阻止疾病的進(jìn)展。目前治療以常規(guī)的抗感染、氧療及茶堿為主。本文采用吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))聯(lián)合硫酸特布他林霧化液(商品名:博利康尼霧化液瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療AECOPD，觀察療效，從而探討合理治療AECOPD的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年6月至2009年9月收治的AECOPD患者，共60例，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［1］。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微［2］。入選患者排除妊娠、哺乳期婦女，對本類藥物過敏者，不易合作或精神不正常者，急性傳染病前驅(qū)癥狀及伴有嚴(yán)重呼吸衰竭或1個(gè)月內(nèi)曾有呼吸衰竭者。將入選60例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組30例(男18例，女12例)，年齡54～85歲，平均年齡(58±12)歲，對照組30例(男16例，女14例)，年齡49～84歲，平均年齡(57±10)歲。

1.2 方法 兩組均在綜合常規(guī)治療(抗感染、氧療、補(bǔ)液、氨茶堿擴(kuò)張支氣管、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。觀察組給予普米克令舒2 mg、硫酸特布他林霧化液5 mg加入生理鹽水2 ml混合后氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次10～20 min，2次/d，連續(xù)7 d;對照組給予硫酸特布他林霧化液5 mg加生理鹽水2 ml，2次/d，連續(xù)7 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，顯效:3 d內(nèi)患者肺部痰鳴音、哮鳴音消失、無氣喘、無明顯呼吸困難、咳嗽減輕;有效:3 d內(nèi)肺部痰鳴音、哮鳴音減少、氣喘咳嗽減輕;無效:3 d內(nèi)肺部痰鳴音、哮鳴音無改變、氣喘咳嗽無減輕

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPPSSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療7 d后，觀察組總有效率為86.07%，對照組為63.3%，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效觀察比較(例，%)

2.2 治療前后學(xué)情分血?dú)夥治雠c肺功能變化 比較兩組治療7 d后，PaO2、PaCO2、FEV1%預(yù)計(jì)值均有明顯改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后以及兩組間血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)

表2 治療前后以及兩組間血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)

注:與對照組治療后比較P＜0.05)

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3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病［3］。近年來其患病率和死亡率仍呈上升趨勢，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。慢性氣道炎癥是COPD的病理基礎(chǔ)。當(dāng)并有感染等情況時(shí)可表現(xiàn)為急性加重，患者氣喘明顯，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)在常規(guī)抗感染、止咳化痰及氧療等治療基礎(chǔ)上，迅速舒張支氣管，緩解氣流阻塞以及抗炎是治療此類疾病的關(guān)鍵。

普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，形成有活性受體-類固醇復(fù)合物，可有效抑制炎癥細(xì)胞活化及細(xì)胞因子釋放，同時(shí)還是強(qiáng)有力的小血管收縮劑，可減少滲出和水腫，減輕急性炎癥和氣道阻塞［4］。霧化吸入具有以下優(yōu)點(diǎn):藥霧以微粒形式吸入，直接進(jìn)入支氣管和肺部，可與病變組織直接接觸，接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用;藥物劑量較其他給藥途徑少，減少了全身藥物的用量，減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，減少副作用;吸入療法起效快、方便、癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。

硫酸特布他林是短效β2受體激動(dòng)劑，具有親水性，通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體的興奮，舒張支氣管平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞顆粒和介質(zhì)釋放、增強(qiáng)黏膜纖毛的清除活動(dòng)、降低血管通透性，增加Cl-向氣道轉(zhuǎn)運(yùn)和促進(jìn)分泌，有助于黏液稀釋加速消除，通過氣霧吸入后肺部可維持較長時(shí)間的高濃度［5］。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過霧化吸入，使藥物微滴直徑適宜(1～5μm)，不增加氣道阻力，使藥物進(jìn)入小氣道，有效而迅速地發(fā)揮作用。藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官，因此療效好而且減少了糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008:62.

［4］韓偉，周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(2):6-8.

［5］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:1654.