王紅梅

預(yù)防接種就是將疫苗等生物制品接種到人體，使機(jī)體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)疾病的目的。長期的預(yù)防接種實踐經(jīng)驗證明，目前所用疫苗是安全有效的。但由于各種主觀、客觀因素造成預(yù)防接種后出現(xiàn)一些與接種疫苗有關(guān)或無關(guān)的反應(yīng)不可避免。為了更好地認(rèn)識和處理預(yù)防接種不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹在實際工作中的各種預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理方法，總結(jié)如下。

1 預(yù)防接種不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

1.1 一般反應(yīng)

1.1.1 局部反應(yīng) 一般在接種24 h左右接種局部發(fā)生紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。按紅暈或浸潤大小分為:弱反應(yīng)(直徑≤2.5cm)，中反應(yīng)(直徑2.6～5cm)和強(qiáng)反應(yīng)(直徑≥5cm)。強(qiáng)烈反應(yīng)可引起局部淋巴結(jié)腫痛。比如，百白破三聯(lián)針接種后，大約有5%～10%的小兒在注射局部有明顯的紅腫、硬塊或疼痛。

1.1.2 全身反應(yīng) 主要為發(fā)熱，一般是低熱，嚴(yán)重者可以超過38.5℃，同時還可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。比如:接種麻疹疫苗后，也有5% ～15%的小兒在接種第6天開始持續(xù)5 d高熱，約有3%的小兒發(fā)生一過性皮疹，應(yīng)與其他出疹性疾病相鑒別。

1.2 異常反應(yīng)

1.2.1 非特異性反應(yīng) 繼發(fā)感染、無菌性膿腫等。

1.2.2 精神性反應(yīng) 暈厥等，常與患者精神因素、身體素質(zhì)有關(guān)?？梢园l(fā)生在接種過程當(dāng)中或注射后數(shù)分鐘，一般短時間可以恢復(fù)。

1.2.3 變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng)) 屬預(yù)防接種異常反應(yīng)中較多的一類，多見于有過敏史的人。常見有各種類型的皮疹(丘疹、斑丘疹)、蕁麻疹，少見的有過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等。

2 預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理

2.1 一般不良反應(yīng)的處理

2.1.1 局部反應(yīng)的處理 接種后局部反應(yīng)要比全身反應(yīng)多見，一般不需任何處理，經(jīng)過適當(dāng)休息，就可恢復(fù)正常。輕癥者多為接種疫苗24 h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，出現(xiàn)以上局部反應(yīng)要對反應(yīng)部位用毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15 min，可助消腫，減輕疼痛。局部反應(yīng)重癥者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是接種局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、煩躁不安，呼吸困難等，一旦發(fā)生此種情況應(yīng)立即給予激素類藥物，抗過敏治療。

2.1.2 全身性反應(yīng) 有些兒童在接種疫苗后數(shù)小時或幾天內(nèi)會出現(xiàn)全身性反應(yīng)，多為發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，可根據(jù)癥狀對癥處理，如口服撲熱息痛，成人0.5 g，兒童10mg/kg～15mg/kg，3次/d;惡心、嘔吐者給予維生素B6，腹痛者服顛茄片;有少數(shù)兒童可出現(xiàn)全身性皮疹，皮疹臨床表現(xiàn)多樣化，但以蕁麻疹最為常見，可服用撲爾敏或用苯海拉明針劑等。

2.2 異常不良反應(yīng)的處理

2.2.1 搶救原則 早期就地治療是搶救成功的關(guān)鍵，腎上腺素是搶救過敏性休克首選而有效的藥物。應(yīng)立即停用可能引起過敏性休克的藥物;立即皮下注射腎上腺素(0.1%腎上腺素0.3～0.5ml);取平臥位，注意保暖、吸氧，保持呼吸道通暢;迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，及時通知醫(yī)師。

3 討論

3.1 建立健全規(guī)章制度及措施 為提高計劃免疫工作的質(zhì)和量，我們建立、健全了組織和管理制度，明確職責(zé)，分工協(xié)作。及時了解接種兒童疫苗接種后的情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)時，指導(dǎo)不良反應(yīng)的處理，一但發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.2 做好計劃免疫健康教育，提高預(yù)防接種效果 計劃免疫是一項社會性很強(qiáng)的工作，需要有關(guān)部門給予支持和合作。取得居委會、辦事處、幼兒園、學(xué)校等部門合作都是做好此項工作的關(guān)鍵。采取靈活多樣的宣傳方式，向家長發(fā)健康教育處方，定期舉行健康教育講座，從整體上提高各層次家長預(yù)防接種知識水平，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使兒童計劃免疫工作更深層次的開展。

3.3 提高計劃免疫護(hù)士專業(yè)知識水平及操作技術(shù) 從事預(yù)防接種的護(hù)士必須掌握每種疫苗的性質(zhì)、保存(儲存于冰箱冷藏室或冷凍室)、接種對象、部位、劑量、方法以及禁忌證。熟練掌握兒童計劃免疫程序。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“三查七對”，要求護(hù)士在接種過程中做到精神集中，認(rèn)真細(xì)致核對后方可進(jìn)行接種，以杜絕差錯事故的發(fā)生。