陳小英

抗菌藥物是臨床治療各種感染必不可少的藥物，為各類(lèi)藥物的排行之首［1］，呼吸內(nèi)科是抗菌藥物應(yīng)用最多的科室之一。為了解呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，本研究抽取2009年呼吸內(nèi)科住院病歷共200份，采用回顧性分析方法，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 采用回顧性調(diào)查方法，翻閱2009年呼吸內(nèi)科住院的200份病歷，記錄患者的性別、年齡、出入院時(shí)間、主要診斷及次要診斷、抗菌素的使用、藥物過(guò)敏史及致病菌培養(yǎng)情況。

1.2 合理用藥分析方法 采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)作為藥物利用研究評(píng)價(jià)的測(cè)定單位，用其計(jì)算DDDs，DDDs=總用藥量/該藥的DDD值。以DUI來(lái)評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性，DUI=總DDDs/總用藥天數(shù)，一般 DUI≤1 為合理［2］。

1.3 不合理用藥的判斷［3］根據(jù)“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及具體病例的情況將不合理用藥情況分為5類(lèi):①用藥無(wú)指征;②劑量不足或偏大;③用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短或換藥頻繁;④不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合使用或重復(fù)使用;⑤盲目使用高檔次的抗菌藥物。

2 結(jié)果

2.1 各類(lèi)抗菌藥的應(yīng)用情況 調(diào)查的200例呼吸內(nèi)科住院患者中，抗菌藥使用率為100.0%。主要應(yīng)用的抗菌藥為頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)、克林霉素及青霉素等七類(lèi)，共30余種。

2.2 常用抗菌藥的使用頻度分析 常用抗菌藥物的使用頻度分析，主要指標(biāo)有DDDs、DUI。我院前10位常用呼吸內(nèi)科抗菌藥物為:頭孢呋辛的DDDs=2826.6，DUI=0.78;頭孢替唑的DDDs=2526.9，DUI=1.09;頭孢哌酮的DDDs=1295.7，DUI=0.72;頭孢匹胺的 DDDs=1171.2，DUI=0.67;左氧氟沙星的 DDDs=1283.3，DUI=0.90;阿奇霉素的 DDDs=398.6，DUI=0.70;利福平的 DDDs=524.0，DUI=1.07;乙胺丁醇的DDDs=359.7，DUI=0.61;吡嗪酰胺的DDDs=485.0，DUI=0.89;吡嗪酰胺的 DDDs=570.2，DUI=0.72。

2.3 病原菌檢查及藥敏試驗(yàn) 200份病歷中，有102份進(jìn)行了病原學(xué)檢查，檢查率占51.0%。檢出率為46.5%，藥敏試驗(yàn)率為100%。檢出細(xì)菌共85株，G-桿菌47株占55.3%，主要致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌;G+球菌23例，占27.1%。主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;真菌15株占17.6%，主要致病菌為白色念珠菌。

2.4 不合理用藥情況分析 200例患者中共32例存在不合理用藥現(xiàn)象，占16.0%。主要的不合理使用情況有:用藥無(wú)指征3例，劑量不當(dāng)18例，用藥時(shí)間太長(zhǎng)或太短6例，重復(fù)用藥3例，高檔次用藥2例。

3 討論

抗菌藥物在呼吸內(nèi)科中應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用的抗菌藥為頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)、克林霉素等七類(lèi)。

用DDDs來(lái)比較不同藥品之間和同一藥品不同規(guī)格之間的用量，是目前WHO推薦的用藥分析的常用方法。從DUI看，頭孢替唑和利福平的DUI高于1，以頭孢替唑最高，其他幾種抗菌藥物使用率均相對(duì)合理。

本研究發(fā)現(xiàn)，我院呼吸內(nèi)科住院患者檢查率占51.0%，藥敏試驗(yàn)率為100%。通過(guò)正確應(yīng)用臨床微生物和抗菌藥物的知識(shí)，能在多數(shù)情況下取得經(jīng)驗(yàn)性治療的較好效果。通過(guò)對(duì)不合理用藥情況的分析發(fā)現(xiàn)，我院呼吸內(nèi)科存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中以劑量使用不當(dāng)所占比例最高，其次是用藥時(shí)間不足或延長(zhǎng)。

總之，我院呼吸內(nèi)科的抗菌藥物的使用情況基本合理，但仍需改進(jìn)。

［1］張靜華.1998-2000年上海地區(qū)醫(yī)院用藥狀況及趨勢(shì)預(yù)測(cè).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2001，1(4):219.

［2］王飛，吳越.32例急性腎盂腎炎住院患者抗菌藥物使用分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25(5):455-456.

［3］陳遠(yuǎn)告.呼吸內(nèi)科100例住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):102-103.