倪虹

醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是人力資源的競(jìng)爭(zhēng)力，人力資源的競(jìng)爭(zhēng)力是通過(guò)提高人力資本的價(jià)值，來(lái)促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，要想提高人力資本的價(jià)值，就必須充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性?？?jī)效考核是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)，也是薪酬分配的主要依據(jù)。醫(yī)院所具有的崗位構(gòu)成復(fù)雜性、績(jī)效的群體性和行為指標(biāo)的難以量化等特性決定了醫(yī)院績(jī)效考核的難度，而如何設(shè)立全院統(tǒng)一的科學(xué)規(guī)范的考核依據(jù)，已成為建立科學(xué)有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系的關(guān)鍵問(wèn)題。要做好醫(yī)院的績(jī)效管理工作，關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)好醫(yī)院各部門人員相對(duì)管理的薪酬分配體系，這是醫(yī)院改善員工業(yè)績(jī)，調(diào)動(dòng)員工積極性、提升醫(yī)院整體管理水準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)，也是其他環(huán)節(jié)如聘任、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、職務(wù)任用與升降等正確實(shí)施的基礎(chǔ)與依據(jù)。

1 新形勢(shì)下綜合醫(yī)院績(jī)效考核

1.1 醫(yī)院績(jī)效考核的目的 過(guò)去分配方法多是“成本核算、結(jié)余分配”，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的市場(chǎng)屬性而忽視了醫(yī)院的公益職能。如將薪酬管理與績(jī)效管理緊密聯(lián)系，不與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，以矯正醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的“趨利”傾向，更好地體現(xiàn)公益屬性，切實(shí)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。

1.2 醫(yī)院績(jī)效考核的原則 醫(yī)院是知識(shí)和技術(shù)密集型單位，作為知識(shí)分子聚集的組織，把握好績(jī)效考核的原則，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的人力資源管理具有相當(dāng)重要的作用。一般而言，醫(yī)院的績(jī)效考核應(yīng)堅(jiān)持以下原則:①客觀、公正、公開的原則:在實(shí)施績(jī)效考核時(shí)，一定要注意考核標(biāo)準(zhǔn)要客觀，組織評(píng)價(jià)要客觀，考核結(jié)果與待遇掛鉤要客觀。同時(shí)要公開各個(gè)崗位和各項(xiàng)工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施考核中對(duì)所有的員工做到一視同仁;②科學(xué)評(píng)價(jià)原則:即指從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到考核結(jié)果的運(yùn)用過(guò)程設(shè)計(jì)要符合客觀規(guī)律，正確運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各級(jí)各類員工的行為表現(xiàn);③簡(jiǎn)便、易操作原則:考核標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便、易操作一是有利于員工明確標(biāo)準(zhǔn)確定努力方向;二是便于管理人員實(shí)施考核;三是可以較少的精力投入，達(dá)到比較好的考核效果;④注重績(jī)效的原則:績(jī)效是指員工經(jīng)過(guò)主觀努力，為社會(huì)做出并得到承認(rèn)的勞動(dòng)成果，完成工作的數(shù)量、質(zhì)量與效益等。在實(shí)施考核中，只有以績(jī)效為導(dǎo)向，才能引導(dǎo)員工把工作的著眼點(diǎn)放在提高工作質(zhì)量和效率，努力創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)，從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);⑤分類別與分層次考核原則:醫(yī)院有醫(yī)、藥、護(hù)、技、管理等不同職稱類別，各個(gè)類別中又有高中低職稱之分，在績(jī)效考核中要對(duì)不同類型和不同級(jí)別的人員制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法，這樣才能合理地選拔、使用和評(píng)價(jià)各類人才。

1.3 醫(yī)院績(jī)效考核的主要方法 ①分級(jí)法:又稱排序法，是指被考核員工績(jī)效相對(duì)的優(yōu)劣程度，通過(guò)比較，確定每人的相對(duì)等級(jí)或名次?，F(xiàn)在我們按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行的年度考核，是一種強(qiáng)制分級(jí)法，即先確定考核標(biāo)準(zhǔn)，并確定好各項(xiàng)等級(jí)在總數(shù)中所占的比例，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)考核為優(yōu)秀、合格、不合格三等;②因素評(píng)定法:這種考核方法主要是指根據(jù)醫(yī)院各類人員的專業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)將擬考核的內(nèi)容分解為不同的項(xiàng)目指標(biāo)，通過(guò)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的考核來(lái)確定總的考核結(jié)果。比如對(duì)醫(yī)院管理人員的考核可從組織領(lǐng)導(dǎo)能力，決策能力，協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力、對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度以及群眾的信任度等方面進(jìn)行考核，對(duì)醫(yī)生的考核可以從專業(yè)資歷、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、工作業(yè)績(jī)、科研成果以及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行考核;③基準(zhǔn)加減評(píng)分法:這種方法主要是根據(jù)醫(yī)院的管理目標(biāo)和對(duì)員工日常行為的要求，提出一系列說(shuō)明句式的考評(píng)項(xiàng)目，然后對(duì)每一考評(píng)項(xiàng)目作出一些具體規(guī)定，指明達(dá)到什么目標(biāo)加分，違犯什么規(guī)定或規(guī)范減分。事先為每一名員工指派一個(gè)相同的目標(biāo)起點(diǎn)分?jǐn)?shù)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加分或減分，最后通過(guò)得分多少來(lái)評(píng)定考核等級(jí)。

2 醫(yī)院薪酬系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院薪酬是醫(yī)院對(duì)員工為組織所付出的勞動(dòng)而支付的一種報(bào)酬。薪酬一般包括經(jīng)濟(jì)性薪酬和非經(jīng)濟(jì)性薪酬兩部分，經(jīng)濟(jì)性薪酬包括基本工資、績(jī)效工資、補(bǔ)貼工資、年度獎(jiǎng)勵(lì)、保險(xiǎn)福利、利潤(rùn)分享、技股和帶薪休假等。非經(jīng)濟(jì)性薪酬包括工作環(huán)境、工作氛圍、個(gè)人發(fā)展空間與機(jī)會(huì)，能力提高以及職業(yè)安全等。在這里我們所討論的主要是指經(jīng)濟(jì)性薪酬。

2.1 現(xiàn)代醫(yī)院薪酬系統(tǒng)建設(shè)的目的 現(xiàn)代醫(yī)院薪酬系統(tǒng)建設(shè)就是醫(yī)院管理者對(duì)員工的薪酬形式、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬水平、薪酬標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行制定和調(diào)整，以最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和激發(fā)創(chuàng)造性，并使醫(yī)院獲得最佳的效益。醫(yī)院薪酬系統(tǒng)建設(shè)的目的在于確保本醫(yī)院的薪酬在勞動(dòng)力市場(chǎng)上具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性以吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀人才，同時(shí)通過(guò)一個(gè)公平合理的薪酬分配制度，來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和使醫(yī)院與員工形成一個(gè)利益的共同體。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)院薪酬系統(tǒng)建設(shè)的原則:在建立醫(yī)院薪酬系統(tǒng)時(shí)，一般應(yīng)遵循以下原則:①為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，在確定薪酬支付結(jié)構(gòu)和水平時(shí)，必須參照整個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)的薪酬水平。

②要根據(jù)不同崗位的責(zé)任，技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度、工作量大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素一并納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬。

③向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，充分體現(xiàn)一流人才、一流服務(wù)、一流業(yè)績(jī)、一流報(bào)酬的薪酬分配思想。

④在薪酬分配中要遵循成本補(bǔ)償、效率優(yōu)先與兼顧公平相結(jié)合，短期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益相結(jié)合，工資增長(zhǎng)與勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)，以及貨幣工資與實(shí)際工資相符等原則。也可以簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)院的薪酬系統(tǒng)建設(shè)要體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性、經(jīng)濟(jì)性和合法性。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)院薪酬制度類型 現(xiàn)代醫(yī)院薪酬制度的發(fā)展，與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)政策、人事和分配制度改革演變息息相關(guān)?？v觀目前醫(yī)院的薪酬制度，主要有以下幾個(gè)類型:①專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)工資制:這主要是根據(jù)各種職務(wù)的重要性、技術(shù)復(fù)雜程度、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任等因素劃分等級(jí)，按等級(jí)確定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，并以此為依據(jù)確定勞動(dòng)報(bào)酬的制度。它包括專業(yè)技術(shù)人員任職標(biāo)準(zhǔn)、職務(wù)等級(jí)和職務(wù)工資標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)部分;②崗位技能工資制:這主要是以按勞分配為原則，以加強(qiáng)工資的宏觀調(diào)控為前提，以勞動(dòng)技能、勞動(dòng)責(zé)任、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)條件等基本勞動(dòng)要素評(píng)價(jià)為依據(jù)，以崗位或職務(wù)工資和技能工資為主要內(nèi)容，根據(jù)員工的工作質(zhì)量和數(shù)量確定報(bào)酬的多元組合的薪酬制度;崗位工資是根據(jù)員工所在崗位或所任職務(wù)的工作強(qiáng)度、工作責(zé)任和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)確定工資標(biāo)準(zhǔn)，要以崗位測(cè)評(píng)的分值大小進(jìn)行劃分，分值大的崗位工資高，分值小的崗位工資低。技能工資是根據(jù)員工實(shí)際的業(yè)務(wù)水平和工作技能及工作成績(jī)，經(jīng)考核后確定的工資。技能工資可以分成初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三檔，每檔再分若干個(gè)等級(jí);③績(jī)效工資制:這主要是指以工作目標(biāo)和崗位責(zé)任制為考核內(nèi)容，以崗位職務(wù)序列、效益檔次和貢獻(xiàn)等級(jí)綜合確定工資標(biāo)準(zhǔn)為表現(xiàn)形式，以更好地調(diào)動(dòng)員工的積極性的一種薪酬制度。它的突出特點(diǎn)是把員工個(gè)人利益與醫(yī)院利益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使員工的個(gè)人收入與醫(yī)院和科室的效益密切相關(guān);④機(jī)構(gòu)工資制:這主要是在分解等級(jí)工資的基礎(chǔ)上，按照不同崗位、不同技能、不同績(jī)效而確定勞動(dòng)報(bào)酬的原理，重新組合成既有剛性又有彈性的一種薪酬分配制度。實(shí)施它的目的是體現(xiàn)工資的保障與激勵(lì)功能，激發(fā)員工的潛在能量，以創(chuàng)造最佳的效益。結(jié)構(gòu)工資一般由基礎(chǔ)工資、年功工資、補(bǔ)貼工資、崗位工資、技能工資和績(jī)效工資等組成。

以上四種薪酬制度類型，各有優(yōu)缺點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐來(lái)看，結(jié)構(gòu)工資制可以兼容不同工資制的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際操作中易于調(diào)動(dòng)員工的勞動(dòng)積極性，也便于體現(xiàn)醫(yī)院的管理戰(zhàn)略和薪酬政策，但同時(shí)也必須付出一定的評(píng)估和控制成本。規(guī)范而科學(xué)的績(jī)效考核與薪酬系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院建立有效的激勵(lì)機(jī)制的保證。

作為醫(yī)院管理者，特別是人力資源管理者，必須對(duì)績(jī)效考核和薪酬系統(tǒng)建設(shè)高度重視，并經(jīng)常的修訂和校正管理行為，這樣才能真正達(dá)到醫(yī)院與員工的“雙贏”，并確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革使績(jī)效工資與單位、科室收入全面脫鉤，而與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率與職業(yè)道德掛鉤，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕患者負(fù)擔(dān)，更好地滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。