劉艷霞

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確行動(dòng)的過程［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防，處理更全面、更科學(xué)［2］。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、危重患者處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?，就必須將護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評(píng)估，制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.1 患者因素 ① 心內(nèi)科大部分為老年患者，病情變化較快，易發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件，護(hù)理工作稍有疏忽就容易引起糾紛;②患者對醫(yī)療行為要求過高，不能理解或諒解一些難免發(fā)生的技術(shù)性失誤;③不配合治療、護(hù)理工作或部分患者及家屬的利益驅(qū)動(dòng)。

1.2 護(hù)士因素 ①個(gè)別護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］;②專業(yè)理論技術(shù)知識(shí)缺乏。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士若對病情變化觀察不及時(shí)，對病情變化無預(yù)見性，防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情;③護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合。65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的［3］。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者溝通的意識(shí)，缺乏溝通技巧，“以患者為中心”的護(hù)理理念未落實(shí)到位，不能設(shè)身處地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。

1.3 環(huán)境因素 ①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素:如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等;②噪聲，分貝太高影響患者康復(fù);③病區(qū)防盜問題等。

1.4 時(shí)間因素 忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。護(hù)士超負(fù)荷工作，在有限的工作時(shí)間內(nèi)無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，容易因精力有限，判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕，同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題，讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)。每月進(jìn)行護(hù)理缺陷討論分析會(huì)，每個(gè)人提出至少1條心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。遇到疑難病例、復(fù)雜病例，邀請醫(yī)師講課，制訂護(hù)理計(jì)劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。

2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，完善工作流程，完善各項(xiàng)護(hù)理制度結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的文件，組織落實(shí)質(zhì)量安全制度，根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)收治情況，完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高患者滿意度 ① 樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任;②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。

2.4 合理配置人力資源 排班新老搭配，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全;根據(jù)病房重患者多、護(hù)理工作量大的特點(diǎn)，加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù);抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作，特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)意外。

2.5 改善服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 使用腕帶系統(tǒng)，方便護(hù)士識(shí)別和核對患者;病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手;更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床;地面鋪設(shè)防滑地板，保持病房地面平整、干燥;改進(jìn)病房設(shè)施，合理放置病房內(nèi)家具;衛(wèi)生間配置坐便椅;醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理，標(biāo)識(shí)明顯。

3 總結(jié)

護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大，理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對評(píng)估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，才能在工作中有效地避免風(fēng)險(xiǎn)。

［1］林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［2］高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):442.

［3］繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830-832.