楊心星 葉梅真

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便易行的預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施［1］。醫(yī)院每年都要接受大量的實習護士，實習護生在醫(yī)院感染中的作用不可忽視，了解實習護士手衛(wèi)生依從性的影響因素，制定相應的對策，提高實習護士手衛(wèi)生依從性，使其更好地為預防和控制醫(yī)院感染服務。

1 實習護士手衛(wèi)生依從性的影響因素

1.1 實習護士手衛(wèi)生知識缺乏 實習護生對手衛(wèi)生知識了解程度好者占20%，一般者占46%，而很差者占34%［2］。手衛(wèi)生知識涉及醫(yī)院感染學，而我國醫(yī)學院校大都沒有專門開設(shè)醫(yī)院感染學專業(yè)課，故教師們沒有專門系統(tǒng)地講授，學生也沒有受到全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制、手衛(wèi)生知識教育。但調(diào)查顯示臨床帶教老師普遍存在洗手知識缺乏，特別是對手清潔及手消毒指征等問題缺乏正確的認識［3］，也影響了實習護生的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 手衛(wèi)生的認知誤區(qū) 由于手衛(wèi)生知識缺乏，使實習護士對手部清潔、消毒認識上存在誤區(qū)。有的實習護士認為手上無明顯的污跡就是清潔，不需要洗手;未接觸明顯的患者的血液、膿液、分泌物、排泄物等即未被污染，戴手套操作不需要洗手［4］。造成實習護士這些不正確的認識，就是因為其缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識。

1.3 手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 一項對臨床實習生手衛(wèi)生認識的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，學生從學校教育中獲得正確洗手方法者占28%［5］。實習護生從學校進入臨床工作，其六步洗手方法來自于臨床帶教老師的正確指導。有問卷調(diào)查顯示，只有70.38%的醫(yī)務人員掌握六步洗手法［6］。臨床帶教老師不能正確掌握六步洗手法，影響了實習護生的手衛(wèi)生技術(shù)正確掌握。

1.4 洗手設(shè)施不完善 洗手池數(shù)量不夠，洗手池水龍頭開關(guān)細菌污染嚴重，肥皂不能保持干燥，致使肥皂盒細菌污染嚴重。這些都導致手衛(wèi)生有效性差。缺乏干手設(shè)備。對局部皮膚的刺激性?，F(xiàn)在實習護士大多數(shù)是獨生子，怕經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少、皮膚干燥、出現(xiàn)皸裂而影響形象，所以在執(zhí)行手衛(wèi)生過程中可能出現(xiàn)皮膚問題是影響實習護士手衛(wèi)生依從性的原因之一。

1.5 手衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機制不完善 醫(yī)院手衛(wèi)生知識宣教和培訓不夠，相關(guān)的監(jiān)督部門缺乏有效的監(jiān)管理機制，致使實習護士對手衛(wèi)生不夠重視，這些都是影響手衛(wèi)生依從性的因素。

2 提高手衛(wèi)生依從性的對策

2.1 實習生手衛(wèi)生知識教育對策

2.1.1 在醫(yī)學院校中開設(shè)實用醫(yī)院感染學課程，包括醫(yī)院感染和手衛(wèi)生規(guī)范等內(nèi)容。使醫(yī)學生在學校就能夠系統(tǒng)學習相關(guān)知識，熟悉掌握有關(guān)的方法措施，充分了解醫(yī)院感染的危害和手衛(wèi)生的重要性，建立手衛(wèi)生意識，自覺地在今后的臨床實踐中執(zhí)行。

2.1.2 實習醫(yī)院提供手部衛(wèi)生知識的專項培訓，加強宣教。國內(nèi)外有關(guān)提高醫(yī)務人員洗手行為依從性研究結(jié)果顯示，多渠道多方位教育和反饋等對于提高洗手率有積極的意義。院感科制定具體可行的教育培訓計劃，對全院實習護士進行專項培訓，培訓采用集中講座的形式，培訓內(nèi)容包括手部衛(wèi)生的重要性、洗手指證、正確的洗手程序和方法、促進手部衛(wèi)生行為的措施等。使他們在臨床實習期間改變手衛(wèi)生的認知誤區(qū)，正確掌握六步洗手法，從而養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，將來更好地服務患者和保護自己。

2.1.3 臨床帶教老師和教學管理人員要自覺更新知識，提高對手衛(wèi)生重要性的認識，把理論知識與臨床工作相結(jié)合，帶頭在實踐中遵照執(zhí)行，通過臨床帶教老師的“言傳身教”，從而提高實習生手衛(wèi)生依從性。

2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 改進并完善洗手條件和設(shè)施，投入一定經(jīng)費，在相應的地方增加洗手池、安裝感應或肘碰水龍頭，洗手池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示;提供足夠的皂液和手消毒液，配備一次性擦手紙巾或小毛巾，完善干手設(shè)施，在治療車和床旁桌等隨手可及處擺放快速手消毒劑等，使醫(yī)務人員做到洗手高效，方便易行，提高醫(yī)務人員洗手的依從性。

2.3 完善手衛(wèi)生監(jiān)督、管理制度 建立實習護士崗前培訓，定期院感知識考核等相關(guān)制度。同時，臨床帶教老師對實習護生嚴格要求，嚴格監(jiān)督，使手衛(wèi)生執(zhí)行成為每一個實習生的一種自覺的行為，形成一種良好的習慣。

手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便易行的預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施。實習護士提高手衛(wèi)生依從性，從而保證患者和醫(yī)護人員不發(fā)生或少發(fā)生交叉感染，以減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

［1］馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(12):1745-1746.

［2］蘇金萍，詹明萍.我院實習護生手衛(wèi)生情況的調(diào)查與分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7(10):187

［3］劉玉瓊，蔣莉玲，李輝.實習護士洗手認知及監(jiān)測現(xiàn)狀.護理研究，2004，18(3):525.

［4］崔霞，曹晉桂，路琴，等.醫(yī)務人員洗手和手部帶菌現(xiàn)狀調(diào)查與分析.空軍總醫(yī)院學報，2005，21(4)2:8-231.

［5］劉利，林曉紅，譚伊麗，等.醫(yī)護人員對不同洗手液的依從性及洗手效果的觀察.國際護理學雜志，2008，27(5):457-459.

［6］徐敏，熊薇.醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查.中國實用護理雜志，2007，23(4):58.