佟建冬 盧振明 張春華

1 拉網(wǎng)及高砷水源篩查工作

自2002年起，在UNICEF的資助下我省開展了3次拉網(wǎng)及高砷水源篩查工作，主要在西部平原地區(qū)開展工作。已對4個市的9個縣(市、區(qū))的2063個自然村進行了篩查，共檢測水樣40536份，查出超標水樣2598份，超標率為6.41%，超標水樣波動范圍為0.05～0.5 mg/L之間，超標水樣分布在283個自然村中，根據(jù)病情調(diào)查結(jié)果，認定我省地方性砷中毒病區(qū)41個自然村，均為輕病區(qū)，其余的242個自然村為高砷區(qū)。

2 地方性砷中毒防治宣傳工作

2003年末，我們共分發(fā)宣傳畫、折頁、課程表等防治地方性砷中毒宣傳品共計23000張，覆蓋全省10個縣(市)，30個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，900個村(屯)，病區(qū)人口30余萬。會同當?shù)氐念I(lǐng)導及防疫人員，深入到病區(qū)及高砷區(qū)，講解有關(guān)地砷病的危害和防治知識，使病區(qū)群眾受益匪淺，主動配合搞好地砷病的篩查及防治工作。

3 飲水型砷中毒地區(qū)新生兒畸形率調(diào)查工作

該課題2003年開始設(shè)計，2004年初在吉林省通榆縣進行選點，對選定的3個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的14個自然村進行了先天畸形橫斷面調(diào)查，包括8個地方性砷中毒病區(qū)自然村、2個高砷區(qū)自然村，以及4個非高砷區(qū)自然村(對照點)。對1976年以來診斷的新生兒畸形情況進行回顧性調(diào)查。

3.1 先天畸形橫斷面調(diào)查結(jié)果 在病區(qū)及高砷區(qū)共調(diào)查652戶，調(diào)查人數(shù)為2094人，其中男1083人，女1011人，查出不同類型的出生缺陷共14例，占調(diào)查人數(shù)的6.69‰。在非高砷區(qū)共調(diào)查379戶，調(diào)查人數(shù)為1317人，其中男694人，女623人，查出不同類型的出生缺陷共3例，占調(diào)查人數(shù)的2.28‰，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.2 出生缺陷回顧性調(diào)查結(jié)果 調(diào)查砷中毒病區(qū)及高砷區(qū)1652名婦女，出生數(shù)為3634人(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、引產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡者)，確診先天畸形23人，畸形率為6.33‰。調(diào)查非高砷區(qū)528名婦女，出生數(shù)為1214人，先天畸形5例，畸形率4.12‰。

通過上述兩種方式的對照調(diào)查可見，病區(qū)及高砷區(qū)組出生缺陷的發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明高砷可能對孕婦及胎兒會有一定的影響，但通過對患者母親砷中毒情況及其飲用水源砷含量的追蹤調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系?？赡苁怯捎诩质〔^(qū)的飲用水源均是近10年改建的手壓井(之前水源砷含量不超標)，且飲水砷含量超標不嚴重(均在0.05～0.5 mg/L之間)所致。

4 飲水高砷區(qū)成人砷中毒病情調(diào)查工作

我們在以往資料的基礎(chǔ)上，2004年對吉林省西部已發(fā)現(xiàn)有地方性砷中毒病區(qū)及高砷區(qū)的洮南市、通榆縣、雙遼市開展了成人砷中毒病情調(diào)查工作。對已經(jīng)確定為高砷區(qū)的20個自然村進行調(diào)查，其中洮南市調(diào)查10個自然村、通榆縣調(diào)查5個自然村、雙遼市調(diào)查5個自然村。調(diào)查對象為所有18歲以上成人。

調(diào)查結(jié)果:20個自然村中18歲以上成人總數(shù)為4685，本次共調(diào)查3870人。占總?cè)藬?shù)的82.60%;查出砷中毒患者為129人，主要分布在14個自然屯中，其中洮南市6個、通榆縣3個、雙遼市5個。總患病率為3.33%;其中輕度患者為111人，占86.05%;中重度患者為18人，占13.95%;男患者為64人，占49.61%;女患者為65人，占50.39%;臨床癥狀主要表現(xiàn)在手腳掌跖部角化皸裂，部分患者并存非暴露部位的色素脫失和色素沉著;病情與水砷暴露呈正相關(guān)關(guān)系。

5 項目的作用和意義

本項目的開展，使我省進一步發(fā)現(xiàn)了新的高砷區(qū)及病區(qū);通過病情調(diào)查新發(fā)現(xiàn)砷中毒患者近200例;通過健康宣傳工作，使廣大的病區(qū)群眾了解了地方性砷中毒的危害;通過開展課題的深入研究，我們對高砷的危害、病區(qū)分布、病情情況及防治有了更進一步的認識，為今后地方性砷中毒的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。

6 存在問題及對策

6.1 隨著工作的不斷深入，急需培養(yǎng)一批高素質(zhì)的業(yè)務(wù)人員。希望多舉辦全國性的現(xiàn)場培訓班，重點培養(yǎng)已發(fā)現(xiàn)有高砷區(qū)存在的基層專業(yè)人員，以提高其認癥能力及檢驗水平，這將有利于全國的地方性砷中毒的防治工作深入開展。

6.2 地方性砷中毒現(xiàn)患的治療方法及方劑問題，到目前仍沒有解決。建議開展協(xié)作研究，盡快研究出有效的治療方劑和方法，以解除廣大病區(qū)患者的疾苦。

6.3 高砷水源篩查工作提示我們，在我省西部尚未開展工作的地區(qū)，仍有高砷水源存在的可能，因此，我們計劃在兒基會及上級部門的支持下，加大本省的工作力度，力爭在近幾年內(nèi)查清我省西部平原地區(qū)的高砷水源的分布情況，適時開展病情調(diào)查，以便確定病區(qū)范圍，盡早開展大面積的防治工作，控制地方性砷中毒的發(fā)生和發(fā)展，為病區(qū)人民造福。