金宏偉 李丹

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，是指急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60 d的“假愈期”突然出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥，該病是一組以癡呆為主，臨床表現(xiàn)多樣的病理狀態(tài)，患者可有精神及意識障礙、錐體系及錐體外系功能障礙、大腦皮層局部功能障礙等，主要表現(xiàn)為癡呆木僵、定向障礙、行為異常、帕金森綜合征、偏癱、頭痛、失眠、乏力、記憶力減退、大小便失禁等癥狀，由于該疾病臨床治療較難，致殘率和病死率較高，所以對該病的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將本院2004年3月至2010年3月急性一氧化碳中毒早期高壓氧聯(lián)合藥物治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組112例，男60例，女52例，年齡19～73歲，平均50.52歲;對照組96例，男45例，女51例，年齡11～79歲，平均53歲。全部患者符合一氧化碳中毒診斷標準，均有昏迷過程。兩組年齡、性別、病情無明顯差異，從發(fā)病當日算起，隨訪6個月，隨訪方式為患者電話隨訪。

1.2 治療方法 對照組采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療主要是改善腦部微循環(huán)、促進腦細胞代謝，防治腦水腫，給予利尿、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞等藥物。療程10～20 d。治療組在內(nèi)科常規(guī)用藥的同時進行高壓氧治療。高壓氧治療方法:壓力 210 MPa，80 min/d，開始時 2次/d，10 d后改為 1次/d，20 d 1個療程，一般要做1～3個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用簡明統(tǒng)計學處理器處理，(P＜0.05)為差異有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組112例患者遲發(fā)性腦病6例，發(fā)生率5.36%;對照組96例患者，遲發(fā)性腦病22例，發(fā)生率22.92%，死亡4例。遲發(fā)性腦病發(fā)生率治療組與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，治療組無一例死亡，對照組死亡 4例，死亡率4.17%。

3 討論

一氧化碳中毒多發(fā)生在北方地區(qū)冬春季節(jié)，一氧化碳中毒時一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合力比氧的結(jié)合力高240倍，且HbCO解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍，HbCO不能攜帶氧，同時HbCO的存在還能使血紅蛋白氧離曲線左移因此造成組織缺氧。有些患者會出現(xiàn)一種“假愈”現(xiàn)象，其實大腦缺氧，腦血管損害沒有徹底恢復(fù)，造成血管缺氧性損害繼續(xù)惡化，引起進行性腦缺氧，腦軟化及腦組織壞死致遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

遲發(fā)性腦病其發(fā)生機制為CO中毒主要引起組織缺氧，腦缺氧后腦血管迅即麻痹擴張，導(dǎo)致嚴重的細胞內(nèi)水腫;血管內(nèi)皮細胞腫脹造成腦循環(huán)障礙，內(nèi)皮細胞損傷引起血小板聚集形成微血栓進一步加重循環(huán)障礙，加劇腦組織缺血、缺氧及皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的脫髓鞘病變，使患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。而高壓氧治療一氧化碳中毒，可增加血液中溶解氧量。提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，加大了血氧彌散能力和組織氧儲備，大腦組織得到充分的氧供而糾正缺氧狀態(tài)，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)，促進大腦神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，促進毛細血管及神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，促進毛細血管的再生，加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減少血液黏度，減少無氧酵解，減少血小板聚集，減少微血栓的形成等，有利于血液淤塞的解除和血栓的溶解，更有利于缺血缺氧腦組織功能恢復(fù)。從而大大降低了遲發(fā)性腦病的發(fā)生。臨床中還觀察到一氧化碳中毒的治療，一定要有充足的療程，那些昏迷患者清醒后過早終止治療，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率較高，對一氧化碳中毒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療及早應(yīng)用高壓氧和充足的療程是減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的關(guān)鍵。

[1]張永恒，劉華，呂湘蓮.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病18 例.中華急診醫(yī)學雜志，2003，12(1):56.

[2]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]李溫，倪國壇.高壓氧醫(yī)學.上海科學技術(shù)出版社，1998.

[4]李自力，張立平，李培杰.急性一氧化碳中毒病理機制研究進展.中華急診醫(yī)學雜志，2005(03).