高秀蓮

[摘要] 目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理方法。方法 回顧性分析32例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 本組患兒治愈30例,好轉(zhuǎn)1例,放棄治療1例,平均治療時(shí)間12 d。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;腦缺氧;腦缺血;護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒腦損傷[1]。HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是圍生期腦損傷最常見的原因,是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,還沒有一種肯定的特效療法,仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。因此采用科學(xué)的方法加強(qiáng)對(duì)HIE患兒的護(hù)理就顯得更為重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患兒32例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 本組患兒共32例,男21例,女11例;出生后24 h以內(nèi)發(fā)病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早產(chǎn)兒3例,足月兒29例;出生時(shí)體質(zhì)量<2 500 g 4例,2 500 g～4 000 g 27例,>4 000 g 1例;宮內(nèi)缺氧7例,出生時(shí)輕度窒息10例,重度窒息15例。

1.2 臨床表現(xiàn) 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強(qiáng)或減弱,擁抱反射亢進(jìn)或消失,呼吸不規(guī)則或暫停。合并吸入綜合征5例,顱內(nèi)出血12例,新生兒硬腫病6例。

2 結(jié)果

本組患兒治愈30例,好轉(zhuǎn)1例,放棄治療1例,平均治療時(shí)間12 d。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 吸氧、保持呼吸道通暢 腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?及時(shí)給氧,保持血氧分壓(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分壓(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月兒氧流量為0.5～1.0 L/min,氧濃度30%～40%,對(duì)于早產(chǎn)兒(低體質(zhì)量?jī)?氧流量以0.3～0.5L/min,氧濃度25%～30%為宜。患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。必要時(shí)吸痰,動(dòng)作切忌粗暴。新生兒反應(yīng)低下,無力咳痰,有時(shí)表現(xiàn)為突然面色青紫,呼吸節(jié)律不整,即提示有痰堵,尤其是早產(chǎn)兒。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持高質(zhì)量的氣道通氣護(hù)理。

3.2 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度,注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。

3.3 限制液體入量和控制腦水腫 新生兒心肺發(fā)育不完善,需嚴(yán)格控制輸液速度和量,特別是在應(yīng)用血管活性藥時(shí),要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢、有無局部液體外滲、輸液反應(yīng)等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí),及時(shí)采取相應(yīng)措施,防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3.4 保暖 在整個(gè)治療過程中,應(yīng)注意保暖,維持體溫在36℃～37℃,此點(diǎn)對(duì)早產(chǎn)兒尤其重要,急救時(shí)將患兒置于輻射熱源下進(jìn)行,做好膚溫監(jiān)測(cè),病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中復(fù)溫時(shí),注意不能操之過急,避免升溫過快過高導(dǎo)致肺出血,一般每小時(shí)提高箱溫1℃,復(fù)溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達(dá)到保溫的效果。適度復(fù)溫可使機(jī)體耗氧及代謝率降低,蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行,盡量減少打開箱門的次數(shù),維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過正常復(fù)溫,6例硬腫病患兒硬腫消退,3例體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。

3.5 合理喂養(yǎng) 患兒出生后12 h內(nèi),無吸吮反射或有哺乳嗆咳者應(yīng)禁食。由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),病情好轉(zhuǎn)后喂奶;如有嗆吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道內(nèi)奶液。早產(chǎn)兒應(yīng)少量多次喂養(yǎng),對(duì)吸吮力弱或不能進(jìn)食者給予滴管喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。

3.6 及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制驚厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加腦組織氧耗,加重腦缺氧及腦損傷,應(yīng)密切注意有無抽搐先兆,如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后20次發(fā)現(xiàn)抽搐先兆,及時(shí)給予抗驚厥處理,從而避免了抽搐發(fā)作。患兒一旦發(fā)生抽搐,除抗驚厥治療外,還應(yīng)保持側(cè)臥位,避免聲光刺激,操作輕柔。

3.7 合并顱內(nèi)出血的護(hù)理 患兒要絕對(duì)靜臥抬高頭部,減少噪音,盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激,護(hù)理和治療集中進(jìn)行,動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3.8 合并吸入綜合征的護(hù)理 保持呼吸道通暢,每2 h翻身、拍背1次,痰多者給予霧化吸入、吸痰及體位引流。

3.9 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)進(jìn)行紫外線照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

3.10 高壓氧治療的護(hù)理 本組病例有11例進(jìn)行高壓氧治療,10 d為一療程,1次/d,50～80 min/次,治療壓力0.13～0.15 MPa。

3.10.1 進(jìn)艙前護(hù)理 每次治療前對(duì)氧艙設(shè)備做全面、系統(tǒng)的檢查,如閥門、儀表、氧源入前了解患兒病情,有禁忌證者不宜進(jìn)艙治療。在治療前30 min喂奶,進(jìn)艙前更換純棉衣服及尿布,固定好體位,患兒頭側(cè)向一邊,應(yīng)面向操作者。

3.10.2 治療過程的護(hù)理 升壓速度不宜過快,掌握好加壓速度;氧氣輸出壓力不得>0.15MPa,吸氧期間密切觀察患兒情況,發(fā)現(xiàn)異常緩慢減壓出艙,并報(bào)告醫(yī)生;減壓時(shí)間必須遵醫(yī)囑執(zhí)行,減壓速度嚴(yán)格控制在0.002～0.005MPa/min。

3.11 安慰家屬 耐心細(xì)致解答病情,介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),降低家屬的心理焦慮程度,使其為患兒提供更高的社會(huì)支持,促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。

在綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病的過程中,護(hù)理起著關(guān)鍵的作用,有效的護(hù)理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:119.

[2] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護(hù)理.護(hù)理研究,2004,18(6B):1079.

[3] 勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2002,16(11):643.