谷梅蘭 肖新廣 張新明

1 資料與方法

本組37例，其中男22例，女15例。年齡31～83歲，平均61歲?；颊叨鄶?shù)有脊柱疼痛癥狀。原發(fā)腫瘤中肺癌7例，肝癌、胃癌各6例，食管癌5例，腎癌、前列腺癌、乳腺癌各2例，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、直腸癌、甲狀腺癌各1例，原因不明者3例。所用設(shè)備為XGY OPER 0.35T MR掃描儀，常規(guī)自旋回波序列:矢狀位SE T1WI 450 ms/20 ms，F(xiàn)SE T2WI 4000 ms/90 ms，軸位 FSE4000 ms/130 ms，STIR 序列 T2WI 1000 ms/20 ms，T175 ms，層厚5 mm，層間1 mm，注射 GD-DTPA 增強對比劑，劑量為0.2 ml/kg。

2 結(jié)果

2.1 病變椎體部位及形態(tài) 單椎體破壞信號異常為9例，多椎體28例，其中頸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，胸椎9例，腰椎10例，骶椎2例，頸胸多發(fā)轉(zhuǎn)移8例，胸腰多發(fā)轉(zhuǎn)移13例，腰骶7例，頸胸腰多發(fā)轉(zhuǎn)移2例，17例病變呈跳躍頒分布，合并附件受累8例，合并椎旁軟組織腫塊3例，椎管受累10例，合并壓縮性骨折6例。

2.2 病變椎體信號改變 T1WI信號呈低信號，可均勻或不均勻，T2WI信號不均，可呈稍低、等、或高信號，STIR壓脂序列多為高信號。9例行增強掃描，病變椎體輕至中度強化，椎管內(nèi)病變明顯強化。

3 討論

3.1 MR對脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的優(yōu)越性 MRI敏感性高，可以反映細胞生物學(xué)變化，對骨髓信號的早期變化即能做出診斷。早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤當腫瘤細胞在椎體與附件的骨髓浸潤尚未侵犯骨小梁或引起骨皮質(zhì)破壞時，CR檢查及CT掃描不易診斷，而MRI即可檢測髓腔內(nèi)的病理變化。MRI為多方位成像，能夠?qū)怪w情況觀察，病灶及解剖顯示直觀，且觀察范圍廣，如MRI顯示腰骶椎破壞的同時，可容易發(fā)現(xiàn)髂骨、髖關(guān)節(jié)等骨質(zhì)破壞，也容易顯示子宮、前列腺等部位的原發(fā)腫塊，更有利于定性診斷。

3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI信號特點 脊柱轉(zhuǎn)移瘤以脊柱靜脈型為主。由于椎靜脈叢與胸腹腔靜脈相交通，且無靜脈瓣，腫瘤細胞很容易以體循環(huán)侵犯椎體。脊柱轉(zhuǎn)移瘤病變分早期的代謝改變和后期的形態(tài)改變，早期當腫瘤組織浸潤骨髓發(fā)生骨髓脂肪替代，加之腫瘤組織游離含水量增加，使腫瘤組織于T1WI呈低信號改變，T2WI呈稍高信號改變，因而骨髓的脂肪替代是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期MRI表現(xiàn)。椎體破壞以后緣為多見，且前后徑增寬，硬膜囊和脊髓受壓，可出現(xiàn)附件受累，椎旁及椎管內(nèi)軟組織腫塊，而相鄰椎間盤結(jié)構(gòu)完整。根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的骨破壞類型不同可產(chǎn)生不同的MR信號:溶骨型表現(xiàn)為長T1長T2信號，信號基本均勻，本組占67%，多見于肺癌、肝癌及食管癌，成骨型呈長T1短T2信號，多見于前列腺癌、乳腺癌，混合型表現(xiàn)為不均勻長T1信號，T2WI為高低混合信號，STIR序列多為高信號。本組病例椎體受累的T1WI信號及STIR序列比T2WI敏感，因此T1WI和STIR是脊柱轉(zhuǎn)移瘤MR檢查重要且首選的掃描序列，且STIR序列的信號改變對于椎體內(nèi)局灶性脂肪浸潤、軟骨島、局灶性紅骨髓區(qū)及骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的鑒別明顯優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI。

4 鑒別診斷

4.1 脊柱結(jié)核或化膿性感染 脊柱結(jié)核常發(fā)生在相鄰椎體，并同時侵犯椎間盤，而轉(zhuǎn)移瘤多呈跳躍征[3]，結(jié)核常致椎間隙狹窄，相鄰椎體有融合趨勢，附件受累少見，合并椎旁冷膿腫，呈長T1長T2信號，并有流注現(xiàn)象，脊柱結(jié)核影像改變明顯而臨床癥狀相對輕。脊柱化膿性感染癥狀重，椎體壓縮不明顯，破壞的椎體多呈增生性改變。

4.2 原發(fā)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折 多見于60歲以上老年女性，無明顯原發(fā)惡性腫瘤史，常伴疼痛癥狀。椎體壓縮多呈凹陷形及楔形，壓縮椎體后上角突入椎管，相鄰椎間肋有膨突改變，椎體信號異常多出現(xiàn)在椎體壓縮變形初期，表現(xiàn)為T1WI椎體終板下帶狀低信號或除椎體后角外全椎體呈低信號，STIR像多為正常表現(xiàn)。病變椎體前后徑不寬，硬膜囊無明顯受壓，椎旁及硬膜外無軟組織腫塊等。

4.3 多發(fā)性骨髓瘤 血清中異球蛋白和尿中本周氏蛋白增高。好發(fā)于扁平骨及不規(guī)則骨，表現(xiàn)為多椎體穿鑿樣溶骨型破壞，附件破壞相對少見，約為4.7%[4]。椎旁軟組織腫塊少見，結(jié)合臨床資料可鑒別。

總之，MRI對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值極大，其靈敏性同核素骨顯像一樣，但特異性明顯優(yōu)于骨顯像。在顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和累及軟組織的病為比骨顯像和CT更準確。MRI可比較早期檢測脊柱轉(zhuǎn)移瘤，有助于臨床確定治療方案和評價預(yù)后，可作為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的最佳檢查方法之一。

[1]高元桂，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999:19，658.

[2] 龐志賢，劉蘇英.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI的診斷與鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志，1993，12:237-239.

[3]汪勝平，趙英明.磁共振成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的評價.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24:15-17.

[4]彭培立，王炳彥.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI分析.醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，7:2-5.