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        手背深度燒傷應(yīng)用腹部多蒂皮瓣修復(fù)的臨床觀察

        2010-08-15 00:42:18馬啟海
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2010年31期
        關(guān)鍵詞:手背手部皮瓣

        馬啟海

        手是勞動(dòng)器官,結(jié)構(gòu)精細(xì),深度燒傷后如處理不當(dāng)常遺留畸形或功能障礙。手背深度燒傷后易累及深部組織,伸肌蹬及指間、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊極易損傷,自行愈合后常引起嚴(yán)重的攣縮畸形,晚期治療也比較困難。故深Ⅱ度以上伴有肌腱、骨質(zhì)損傷的Ⅲ度燒傷在全身情況允許時(shí),應(yīng)盡早切痂腹部多蒂超薄皮瓣包埋術(shù)[1]。我院從2006年1月到2009年5月對(duì)17例手背深度燒傷病例實(shí)施腹部多蒂超薄皮瓣轉(zhuǎn)移包埋術(shù),效果良好,現(xiàn)分析如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 本組17例,男15例,女2例。年齡21~44歲,面積2% ~10%,致傷部位均為手背及相應(yīng)手指,創(chuàng)面部位:右側(cè)10例,左側(cè)7例,三指受傷7例,四指受傷4例,指掌部受傷2例,手掌部受傷4例。其中7例合并面部燒傷。均為Ⅲ度創(chuàng)面,有肌肉、肌腱或骨外露。

        1.2 方法 受傷后5~72 h進(jìn)行早期切痂術(shù),切除結(jié)痂,松懈組織攣縮、止血后,以創(chuàng)面大小、形狀及肢體擺放舒適位置,在腹區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣,與腹股溝韌帶上方1.0~2.0 cm稍偏外側(cè),向上設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣可達(dá)12.0 cm,寬18.0 cm,蒂寬8.0 cm,切開皮瓣邊緣,自皮下脂肪淺層鈍性切割分離,修剪多余脂肪組織,掀起皮瓣。將手置腹區(qū),5個(gè)手指分別伸出后游離出合適皮瓣分別覆蓋于各手指創(chuàng)面,用1號(hào)絲線縫合,在手掌面與腹部創(chuàng)面之間填塞于凡士林油紗,再用濕紗布、干紗布及繃帶包扎,并用石膏托固定于功能位。術(shù)后采用預(yù)防感染治療,術(shù)后每天換藥1次,且要保持局部干燥,隨時(shí)觀察皮瓣血運(yùn),注意患部保暖。15 d后行斷蒂手術(shù),恢復(fù)手部外形,斷蒂后適當(dāng)鍛煉手部各關(guān)節(jié),有利于功能的恢復(fù),且防止關(guān)節(jié)攣縮及肌腱粘連。

        2 結(jié)果

        16例患者術(shù)后皮瓣成活,1例皮瓣遠(yuǎn)端部分失活?;颊邉?chuàng)面Ⅰ期愈合?;颊呓?jīng)3個(gè)月~12個(gè)月隨訪,無明顯臃腫現(xiàn)象,有7例患者出現(xiàn)輕度虎口及指蹼粘連,行手術(shù)修整,手術(shù)時(shí)盡可能采用手指根部側(cè)方鄰位皮瓣或手背移植皮瓣行“VY”或“Z”瓣重建術(shù),使虎口、指蹼加深,將皮片移植在手指根部側(cè)并打包包扎[2]。1例皮瓣遠(yuǎn)端部分失活者重新清創(chuàng)縫合治愈。17例患者術(shù)后原手外形恢復(fù)良好,手的功能均有不同程度的恢復(fù),能進(jìn)行日常活動(dòng)。

        3 討論

        手是人的勞動(dòng)器官,且未暴露部位,直接損傷的機(jī)會(huì)很多,另外在面頸部或其他部位燒傷時(shí),必然用手撲打或保護(hù),增加了手部燒傷的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),燒傷的病例中約有44%~70%的病例伴有上肢或手部燒傷,手部深度燒傷的比例占8%~10%。手背皮膚薄而柔軟,易松動(dòng)而富有彈性,握拳時(shí)的面積較伸直時(shí)約增大25%,在指間關(guān)節(jié)處有多處橫紋利環(huán)狀隆起便于手指關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),皮下組織少,只有一薄層疏松結(jié)紹組織將皮膚與下面的伸肌膀、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶隔開。因而手背燒傷后,特別是深度燒傷后易累及深部組織,伸肌蹬及指間、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊極易損傷,自行愈合后常引起嚴(yán)重的攣縮畸形,晚期治療也比較困難。對(duì)深度受傷的創(chuàng)面早期覆蓋非常重要,后遺攣縮與增生畸形程度較輕,功能障礙較少,晚期修復(fù)也比較容易。目前認(rèn)為手部用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面效果最佳。特別是對(duì)于肌腱及關(guān)節(jié)裸露范圍廣而無適宜有血運(yùn)組織覆蓋,宜采用腹部皮瓣。文獻(xiàn)報(bào)道[3]腹部皮瓣對(duì)于治療多個(gè)手指軟組織缺損,能最大程度保留手指功能。

        腹部多蒂皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面,色澤、質(zhì)地、厚薄適宜,肢體制動(dòng)體位舒適,斷蒂時(shí)間短,皮瓣蒂部設(shè)計(jì)在靠近表淺軸型血管部位,蒂部通過皮支接受軸型血管供血,使真皮下血管網(wǎng)內(nèi)血流灌注壓升高,增加供血量,促進(jìn)靜脈回流,有利于皮瓣成活。此外該手術(shù)技術(shù)簡單易行,隨意性大,可供取皮瓣的部位多。皮瓣供區(qū)在直接縫合后僅留線狀疤痕,即使供區(qū)不能縫合,植皮后也只是留下一周縫線疤痕,這是其他任何部位的游離皮瓣所不及的[4]。

        我們總結(jié)本組手術(shù),有以下幾項(xiàng)要注意:術(shù)前必須處理好創(chuàng)面。先行一期清創(chuàng)術(shù),清除一切污物及失去活力的肌肉,伸肌表面盡可能保留一層腱膜組織,還要保留還有活力的、神經(jīng)血管、腱鞘、骨組織。早期指端發(fā)涼者要考慮盡早行切開減張術(shù);切取皮瓣時(shí)應(yīng)考慮大小、距離,保證每個(gè)皮瓣的血液供應(yīng)。另外在皮瓣蒂部閉合時(shí)要松緊適當(dāng),不能過緊或過度牽拉,以免影響皮瓣血液供應(yīng)??p合時(shí)邊緣先固定縫合,再行連續(xù)氈邊縫合;拆線時(shí)間應(yīng)盡早,一般15 d左右,這樣有利于皮瓣的愈合和血循的重建。

        本組患者術(shù)后有1例指端皮瓣部分壞死,可能系局部張力過大的原因,經(jīng)重新清創(chuàng)縫合治愈。其他16例患者皮瓣全部成活。

        [1]牛興紅.腹部多蒂皮瓣修復(fù)手背深度燒傷.基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13,85.

        [3]張丕紅.燒傷后爪形手畸形的整復(fù)中華燒傷雜志,2008,8(4):268.

        [4]崔海文.腹部隨意多皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損.中華整形外科雜志,2006,22(5):399.

        [5]陸大鵬.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手及前臂軟組織缺損26例報(bào)告.廣西醫(yī)學(xué),2002,24(2):267.

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