周建軍

慢性阻塞性肺部疾病，此病確切病因不清，長期大量吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素，長期接觸有害粉塵、化學(xué)物質(zhì)等都可誘發(fā)此病[1]。此病起病緩慢，病程長，常有反復(fù)呼吸道感染史，冬季發(fā)病多。疾病晚期患者可發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并可發(fā)生肺源性心臟病[2]。按病程分為穩(wěn)定期和急性加重期、穩(wěn)定期癥狀穩(wěn)定且較輕，急性期癥狀加重，可伴有發(fā)熱等全身癥狀[3]。因此，此病應(yīng)引起廣泛關(guān)注，本文就對慢性阻塞性肺疾病的治療觀察分析如下。

1 治療目標(biāo)

防治病因，緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展，改善運(yùn)動耐力，改善健康狀態(tài)，預(yù)防和治療并發(fā)癥，預(yù)防和治療疾病惡化，降低病死率。

2 治療方法及其分析

2.1 戒煙和脫離污染環(huán)境 戒煙是極為重要治療措施。

2.2 支氣管舒張劑 主要有β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物，不同制劑不同給藥途徑藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)，但此類藥只能短時(shí)松弛支氣管平滑肌改善癥狀，并不能從根本上改善肺功能。

2.3 抗感染藥的應(yīng)用 慢性阻塞性肺疾病急性加重多與感染有關(guān)，使用抗感染藥物為主要措施，穩(wěn)定期患者一般無需此治療。

2.4 糖皮質(zhì)激素 長期穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。但是臨床上可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性吸入治療，根據(jù)療效制定具體治療方案。有研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑治療，療效勝過兩藥各自單用。但有關(guān)長期吸入激素的效果和安全性尚無結(jié)論，不推薦患者長期吸入治療[4]。

2.5 機(jī)械通氣 無論慢性阻塞性肺部疾病的穩(wěn)定期還是急性加重期，機(jī)械通氣可以顯著改善呼吸肌疲勞和肺功能。但是使用機(jī)械通氣要全面考慮盡量避免人工氣道諸多不良反應(yīng)如傷口疼痛、增加感染機(jī)會、肺損傷、切口愈合困難、呼吸機(jī)依賴等。在病情得到有效控制后，逐漸鍛煉患者的自主呼吸。

2.6 氧療 長期家庭氧療(LTOT)應(yīng)在Ⅲ級重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是:①PaO2＜55 mm Hg或SaO2≤0.88，有或沒有高碳酸血癥;②PaO255～60 mm Hg，或 SaO2＜0.89，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積＞55%)。LTOT一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15 h/d。長期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至0.90，才能維持重要臟器以及外周循環(huán)的氧供。長期家庭氧療需要患者及其家屬具有良好依從性，才能得到規(guī)律實(shí)施，所以必須對患者及其家屬進(jìn)行正規(guī)的器械使用培訓(xùn)，指導(dǎo)吸氧方式以及濕化等注意事情，并且定期家庭隨訪，了解患者的心理活動，醫(yī)患配合，才能達(dá)到預(yù)期的氧療效果。

2.7 外科治療 對于肺氣腫的患者，有肺大泡切除術(shù)。肺減容術(shù)屬于實(shí)驗(yàn)性姑息性外科的一種手術(shù)，不建議廣泛應(yīng)用;肺移植術(shù)技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴，目前尚未應(yīng)用于臨床。

2.8 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)藥在COPD的治療上已取得一定的成效，但是中醫(yī)對慢性阻塞性肺部疾病的分型復(fù)雜，且大多研究都認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療效好，單獨(dú)使用中藥治療的研究較少。

2.9 康復(fù)治療 包括呼吸肌肉鍛煉如腹式呼吸縮唇呼吸練習(xí)呼吸操等。另外營養(yǎng)支持尤其重要，臨床上常見慢性阻塞性肺部疾病患者晚期有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

縱觀所有治療方法，目前臨床上對慢性阻塞性肺部疾病的治療都不能從根本上阻斷疾病的病程進(jìn)展，這跟此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜有直接的關(guān)系。今年此病治療上進(jìn)展緩慢，故在將來的一段時(shí)間內(nèi)針對阻斷病程進(jìn)展的研究還是臨床的重要課題。

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進(jìn)展.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(08):112-113.

[2]慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41(09):68-69.

[3]韋秀平.慢性阻塞性肺疾病診治指南新進(jìn)展.中國臨床醫(yī)生，2004，32(01):187-188.

[4]蔣萍.無創(chuàng)通氣在 COPD患者中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2003，24(01):54-55.