王放

產(chǎn)后抑郁是分娩后常見的一種普遍心理障礙。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神障礙中一種常見的類型，多在產(chǎn)后1周發(fā)病，癥狀與一般的抑郁癥相同，初期可見一過性的抑郁狀態(tài)，頭痛、健忘，情緒低落，飲食減少，落淚悲傷，失眠，注意力不集中等。嚴(yán)重的表現(xiàn)為反映遲鈍，對生活失去興趣和快樂，可喪失社會能力，有自殺企圖。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長時(shí)間。嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后精神病，影響產(chǎn)婦身體健康、嬰兒生長發(fā)育、家庭和社會安寧。傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期護(hù)理只注重產(chǎn)婦身體恢復(fù)，忽視了產(chǎn)婦心理需要，出現(xiàn)了各種心理障礙和心理疾病。國外文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)75%［1］。我院對100例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行針對性護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 產(chǎn)后抑郁的原因

1.1 誘因 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的常見誘因。產(chǎn)婦疾病(尤其是感染、發(fā)熱)或殘疾亦可促發(fā)產(chǎn)后抑郁。

1.2 性格因素 性格外向者易于平衡心理，抑郁程度輕微，或時(shí)間短暫，性格內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁。

1.3 生理因素 腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過多，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)。產(chǎn)后由于雌激素、孕激素突然撤退，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平，使產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化而引起一系列的情緒變化。

1.4 產(chǎn)科及嬰兒因素分娩方式、對分娩疼痛感到恐懼、分娩疼痛與不適使，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要因素。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦心理會造成更多的不良影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力較大，這可能與疼痛、出血、活動(dòng)不便、對新生兒的擔(dān)心等有關(guān)，同樣，有產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥狀明顯高于正常分娩者。由于產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理緊張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降等一系列機(jī)體變化影響子宮收縮，使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)［2］，進(jìn)一步加重焦慮、不安情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。嬰兒的健康情況如嬰兒身體畸形、生病、愛哭鬧等都會引起產(chǎn)后抑郁;母乳喂養(yǎng)困難也增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性。

1.5 心理因素 好強(qiáng)、固執(zhí)、敏感等性格或分娩前后心理準(zhǔn)備不足，可造成產(chǎn)婦心理緊張焦慮，從而延長產(chǎn)程導(dǎo)致胎盤娩出時(shí)出血量過多;部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響。一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒大多轉(zhuǎn)為抑郁消沉。

1.6 家庭及社會因素 夫妻關(guān)系及與家庭其他成員關(guān)系，本人對婚姻的滿意度。缺乏家庭的支持和幫助，尤其是缺乏丈夫的支持是產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素。

2 預(yù)防及相應(yīng)護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 加強(qiáng)孕期健康教育和保健，建立孕婦學(xué)校由專業(yè)工作人員講解妊娠、分娩的知識，自我照顧的方法，指導(dǎo)孕婦練習(xí)產(chǎn)前運(yùn)動(dòng);與孕婦討論心理因素對分娩的影響，指導(dǎo)孕婦的飲食和營養(yǎng)搭配。幫助孕婦了解分娩過程，減輕緊張、恐懼心理。

2.2 住院護(hù)理 分娩過程中有97.14%的產(chǎn)婦有恐懼心理，工作人員態(tài)度熱情，向患者介紹環(huán)境，主管醫(yī)生和助產(chǎn)士。分娩時(shí)的疼痛影響進(jìn)食，消耗增加產(chǎn)婦處于疲乏勞累狀態(tài)，生理上的不適會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒護(hù)理人員應(yīng)在全程持續(xù)給以產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營養(yǎng)和體力。要格外注意自己的言行，語言是信息傳遞最好的媒介，親切、友善的語言會增加產(chǎn)婦的信任，通過溝通建立起良好的護(hù)患關(guān)系。提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，可以減輕產(chǎn)痛，以愉快的心情完成分娩［3］，有利于母親產(chǎn)后康復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁。密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。及時(shí)處理異常情況。減少分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo) 做好與家屬的溝通工作，所做檢查、處理，都要及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解釋，爭取家屬的理解和配合。胎兒娩出后，熱情恭賀產(chǎn)婦成為母親，進(jìn)行早接觸，建立母子感情，通過新生兒的吸吮反射，刺激子宮收縮，減少出血，并為母乳喂養(yǎng)的成功奠定基礎(chǔ)。產(chǎn)后需創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)母親及家屬對新生兒的正確護(hù)理方法［4］。指導(dǎo)產(chǎn)后早期鍛煉，產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練是消除肌肉、精神緊張，緩解疲勞，使身心恢復(fù)平靜的一種方法。某些需要服藥治療的患者，醫(yī)務(wù)人員要耐心向患者及家屬解釋病由及服藥的目的。

2.4 產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理管理 出院2 d內(nèi)進(jìn)行電話回訪，在產(chǎn)后7 d、14 d、28 d進(jìn)行家訪，及時(shí)解疑答惑，提供必要的護(hù)理指導(dǎo)。社會支持系統(tǒng)不僅應(yīng)對產(chǎn)婦的生理，心理問題進(jìn)行有效的指導(dǎo)和教育，還應(yīng)協(xié)調(diào)家庭，指導(dǎo)其丈夫，及父母積極參與照顧產(chǎn)婦，整理家務(wù)，照顧嬰兒及提供物質(zhì)幫助及精神支持。同時(shí)還應(yīng)提供多方信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，使她們正確認(rèn)識和處理生活難題，樹立信心，提高心理素質(zhì)。

產(chǎn)后抑郁癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，涵蓋了生理、心理，產(chǎn)科、社會等多方面的因素，可直接影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)、乳汁分泌及授乳，危害產(chǎn)婦身心健康、嬰兒生長發(fā)育及行為發(fā)展，嚴(yán)重者影響婚姻關(guān)系，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界社會和家庭的重視?？傊?，對產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理，幫助其做好適應(yīng)性調(diào)整，恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率，減少其對母嬰及家庭的影響，是做好母嬰保健的一項(xiàng)重要工作。

［1］王旭梅，陳琦.產(chǎn)后抑郁癥的診斷與治療.中華實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6):472-473.

［2］顧建英.心理干預(yù)對分娩方式的影響.西部醫(yī)學(xué)，2009，(01):152.

［3］惠愛玲.淺談孕產(chǎn)婦心理健康與護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，(03):54-55.

［4］林秀榮.如何做好孕產(chǎn)期的健康指導(dǎo).才智，2009，(01):276.