馮杰 余瑞云

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，該病的傳統(tǒng)治療方法因其創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢而逐漸被微創(chuàng)手術(shù)方式所取代[1]。鈥激光碎石術(shù)是20世紀(jì)末出現(xiàn)的一種高新技術(shù)，是目前世界上最先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)之一。采用鈥激光碎石技術(shù)，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎結(jié)石，不傷害機(jī)體組織?？赏瑫r(shí)治療合并的輸尿管狹窄及息肉等。鶴煤公司總醫(yī)院自2008年1月至2009年12月采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石共74例，取得滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共74例。其中男46例，女28例;年齡22～76歲，平均49歲。74例患者均經(jīng)B超檢查確診，結(jié)石大小在18～48 mm之間，其中輸尿管結(jié)石70例，膀胱結(jié)石4例。

1.2 方法 根據(jù)患者年齡或健康狀況，選擇硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉?；颊呷〗厥?，鈥激光碎石時(shí)，細(xì)軟的鈥激光光纖在輸尿管鏡的引導(dǎo)下，通過尿道抵達(dá)結(jié)石部位，術(shù)者通過連接在輸尿管鏡的電視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置與周圍組織的關(guān)系等，根據(jù)結(jié)石的位置及特性，選擇鈥激光治療的功率，然后操作激光控制器，傳送鈥激光，將結(jié)石一一擊碎或成為粉末，隨尿液一起排出體外。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后常規(guī)置雙J管并持續(xù)導(dǎo)尿。

1.3 結(jié)果 74例患者手術(shù)時(shí)間為80～140 min，平均110 min;術(shù)后碎石排石率達(dá)99%。

2 手術(shù)配合與護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照我院制定的手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進(jìn)行訪視，主要是對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，包括患者一般情況、皮膚情況、感染性疾病、心理狀況及護(hù)理等;②健康教育:包括自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位及配合，告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備(包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等);③患者要求:對(duì)患者提出的合理要求我們要盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚;④物品準(zhǔn)備:攝像系統(tǒng)一套，光源系統(tǒng)一套，鈥激光機(jī)及光纖系統(tǒng)一套，輸尿管鏡一套，蠕動(dòng)加壓泵，斑馬導(dǎo)絲，雙J管，輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，3L袋，液體石蠟等，并檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn);⑤手術(shù)間準(zhǔn)備:手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃ ～25℃，相對(duì)濕度以50% ～60%為宜。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 ①患者在轉(zhuǎn)換間查對(duì)無誤后換專用平車入手術(shù)間，在上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉成功后，患者取截石位，雙下肢穿上棉褲腿，腘窩處墊上軟墊，以免壓迫腓總神經(jīng)，將雙下肢固定在支架上，支架一定要擰緊，避免活動(dòng)，以免對(duì)患者肢體造成傷害;②巡回護(hù)士將各種儀器就位，打開電源開關(guān)，使儀器處于待機(jī)狀態(tài)，將儀器放在術(shù)者的習(xí)慣位置，術(shù)者經(jīng)外科洗手消毒后，用1%的碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌單，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。協(xié)助術(shù)者將經(jīng)滅菌后的所需用物用無菌生理鹽水沖洗后，擺放在無菌器械臺(tái)上備用;③連接各種導(dǎo)管，攝像頭、鈥激光光纖、蠕動(dòng)加壓泵等，并根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)直至滿意為止;④注意調(diào)節(jié)沖洗液的溫度(我院使用3L袋)，沖洗液溫度以接近人體正常體液溫度為宜。溫度太低，會(huì)使患者體溫下降，特別是老年患者，體溫調(diào)節(jié)功能差，可引起寒戰(zhàn)，注意為患者保暖，為患者加蓋小棉被。溫度太高，可使腎內(nèi)血管擴(kuò)張而出現(xiàn)視野不清[2]，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，保持沖洗液通暢;⑤嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)，注意引流液和尿液的顏色，經(jīng)常詢問患者的自身反應(yīng)，體位安置在充分暴露手術(shù)野的前提下，以患者安全、舒適、有利觀察為原則;⑥術(shù)畢搬運(yùn)及交接:術(shù)畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好各種引流管道，并在轉(zhuǎn)床過程中注意保護(hù)，以防脫出，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接并做好記錄。

2.3 術(shù)后器械及設(shè)備的保養(yǎng) 術(shù)畢，儀器所有旋鈕回復(fù)到零，關(guān)掉電源。鈥激光光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)等屬精密貴重儀器，使用過程中應(yīng)輕拿輕放，不得過度彎曲，術(shù)后清洗按腔鏡清洗操作流程進(jìn)行，即一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲，用酶浸泡30 min后用水槍沖洗管道內(nèi)壁。攝像頭線，光導(dǎo)纖維不要過度纏繞，以免損壞，使用后做好詳細(xì)登記。

2.4 術(shù)后回訪 術(shù)后1 d到病房回訪患者，詢問患者病情，觀察引流管是否通暢，指導(dǎo)患者多飲水以稀釋尿液，沖洗尿路，縮短尿液在體內(nèi)停留時(shí)間，患者輸尿管內(nèi)保留雙J管或輸尿管導(dǎo)管的，腰部勿做劇烈活動(dòng)，以防雙J管或輸尿管導(dǎo)管滑脫，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)。

3 體會(huì)

鈥激光碎石術(shù)是近年來我院泌尿外科開展的新型微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的手術(shù)方式，所用設(shè)備先進(jìn)，數(shù)量多，為了手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前的準(zhǔn)備工作必須完善，手術(shù)室護(hù)士一定要熟悉鈥激光儀器的性能，并掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)試，術(shù)中熟練配合術(shù)者使手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)，術(shù)中一定要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，特別是有無呼吸困難、腹脹不適等。術(shù)后妥善固定好各種管道，嚴(yán)密觀察其引流量、顏色等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并做好術(shù)后衛(wèi)生宣教。只有通過醫(yī)護(hù)人員與患者的密切配合，才能保證手術(shù)的成功和患者的順利康復(fù)。

[1]梅驊，章詠裳.泌尿外科學(xué)，第2版.人民衛(wèi)生出版社，2002:88.

[2]胡蓉，劉東亮，石否，等.輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2:18.