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        從心、肝、腎辨證治療習(xí)慣性陰部摩擦綜合征2例

        2010-08-15 00:42:18李香玉原曉風(fēng)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年31期
        關(guān)鍵詞:習(xí)慣性舌質(zhì)外陰

        李香玉 原曉風(fēng)

        習(xí)慣性陰部摩擦綜合征又稱情感交叉擦腿綜合征,是小兒時(shí)期心理情緒行為異常疾病。任何年齡均可發(fā)生,但多發(fā)生在學(xué)齡期女童,少數(shù)患兒癥狀頑固,可持續(xù)到青春期,給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。原曉風(fēng)教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病的病位主要在心、肝、腎。心肝火旺、相火妄動(dòng)是該病發(fā)生的重要因素,故從清心疏肝、滋陰降火為治則治療本病,取得良好療效,現(xiàn)舉以下兩例病案。

        1 心肝火旺,濕熱下注型

        案例2,劉某,女,7歲,于2009年11月12日初診。反復(fù)出現(xiàn)外陰摩擦1年,加重10 d就診?;純喊l(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙腿交叉并貼緊進(jìn)行擦腿,手握拳或使勁抓東西。臉頰泛紅,雙眼凝視,全身汗出后方止。發(fā)作多發(fā)生于上床入睡之前或醒后,有時(shí)發(fā)生在上學(xué)期間,每日發(fā)作3-4次?;純盒愿窦痹辏装l(fā)脾氣,平素喜吃肉食,不吃蔬菜,大便干,2日1行,小便黃。查體:外陰部充血,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。腦電圖、尿常規(guī)及骶椎正位片檢查正常。中醫(yī)辨證為心肝火旺,濕熱下注,治法為清心疏肝,清熱利濕,處方如下:黃柏10 g,天麻10 g,木瓜10 g,石菖蒲 10 g,黃芩 10 g,鉤藤 10 g,僵蠶 10 g,守宮 1 條,柴胡 15 g,遠(yuǎn)志 15 g,夜交藤 15 g,黃連 3 g,滑石 10 g,甘草 5 g。上藥2日1劑,水煎2次,日3次口服??诜?劑,并配合中藥外洗,外洗方藥如下:苦參10 g,白芷10 g,公英10 g,白花蛇舌草10 g,地丁10 g,敗醬草10 g,將上藥水煎,取汁300 ml,外洗患兒外陰,外用5 d。并囑家長(zhǎng)飲食上給予清淡飲食,多飲水,少食甜食,保證睡眠時(shí)間。二診,服前方5劑后就診,患兒外陰摩擦癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少,一周僅發(fā)作2次,性格急躁癥狀改善,食納佳,夜寐安,大便正常,日1行,小便淡黃。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。上方去守宮、天麻,加竹葉10 g,郁金15 g,白芍15 g疏肝解郁,外洗藥物可停用。繼服上方10劑,患兒外陰摩擦癥狀完全消失。食納佳,夜寐安,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈和緩有力。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

        按小兒時(shí)期“心常有余”,則心火易生,加之該患兒飲食多喜葷厭蔬,辛香之品,易生痰化火,肝失疏泄所擾動(dòng)心神所致。足厥陰肝經(jīng)在循經(jīng)上循股陰,環(huán)陰器,肝經(jīng)有熱,故濕熱之邪循經(jīng)下注,故出現(xiàn)外陰摩擦。方中以石菖蒲、白芍有豁痰開(kāi)竅,化濕和胃功效。守宮、天麻、鉤藤有鎮(zhèn)心安神,平肝潛陽(yáng)功效。黃連為使藥,即引心經(jīng),又與石菖蒲清心火,夜交藤安心神,滑石、甘草,取六一散之意,清熱利濕,諸藥配合,共奏清心疏肝、清熱利濕之功效。配合清熱利濕之外洗藥,使減少局部刺激,加強(qiáng)療效。

        2 肝腎陰虛,相火妄動(dòng)型

        案例2,遲某,女,3歲,于2010年1月8日初診。出現(xiàn)外陰摩擦2個(gè)月就診?;純好坑谒X(jué)前發(fā)作,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙腿貼緊進(jìn)行擦腿,面色潮紅,盜汗,五心煩熱,2~3日發(fā)作1次。大便干,2日1行,小便黃。查體:會(huì)陰部及肛周輕度充血,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為腎陰不足,肝陽(yáng)偏旺型,治法為滋陰降火,平肝潛陽(yáng),知柏地黃丸加減如下:黃柏10 g,知母10 g,生地10 g,澤瀉10 g,龜板10 g,鉤藤10 g,僵蠶10 g,守宮1條,柴胡15 g,遠(yuǎn)志 15 g,夜交藤 15 g。上藥2日 1劑,水煎2次,日3次口服??诜?0劑。囑家長(zhǎng)不要讓孩子過(guò)早臥床,早晨起床后即起床。二診,服前方10劑后就診,患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),2周未發(fā)作,繼服上方10劑,患兒外陰摩擦癥狀完全消失。食納佳,夜寐安,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈和緩有力。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

        按本例患兒根據(jù)癥狀、舌苔脈象辨證為肝腎陰虛,相火妄動(dòng)型。腎藏精,若小兒腎的陰陽(yáng)不平衡,腎陰不足,相火偏亢,上擾心神,故出現(xiàn)外陰摩擦癥狀。故在治療上滋陰降火,疏肝瀉火為主,以知柏地黃丸為主加減治療以達(dá)肝腎之陰陽(yáng)平衡。

        3 討論

        習(xí)慣性擦腿綜合征在臨床其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。葉其芬等[1]發(fā)現(xiàn)該病與氨基酸代謝異常及腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。有些文獻(xiàn)[2]認(rèn)為是由某種誘因,如會(huì)陰部炎癥、濕疹、蟯蟲(chóng)病或者過(guò)頻的清洗外陰等引起局部刺激而形成的一種不良習(xí)慣。在臨床易誤診為癲癇、低鈣性抽搐、外陰炎等疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道用多巴胺受體抑制劑氯氮平、氟哌啶醇、安坦等藥物治療本病,但副作用大。從小兒時(shí)期五臟辨證特點(diǎn),從心、肝、腎辨證論治本病其療程短,療效肯定,不易復(fù)發(fā),值得在臨床推廣。

        [1]葉其芬,張和美,范建華.情感交叉擦腿綜合征,中華兒科雜志,1992,30:230-231.

        [2]劉傳真,水正,周麗華,等.幼兒習(xí)慣性陰部摩擦綜合癥診治體會(huì).中醫(yī)雜志,1993,02,13:84.

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