周廣美 揚立新 高秀梅 王春艷 李冬

經皮冠狀動脈介入(PTC)治療是重建冠狀動脈灌注最有效的方法[1]，PTC術后支架內急性或亞急性血栓形成是PTC嚴重的并發(fā)癥之一，其病死率可高達20% ～25%。為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，抗凝類藥物是經臨床循證醫(yī)學證實的可常規(guī)運用的有效的抗血小板聚集的藥物[2]。確?；颊咭?guī)律用藥，使患者從抗血小板聚集治療中獲益對患者進行口服抗凝類藥物健康教育非常有必要。我科對PTC住院和已出院患者實施系統的教育指導，收到了良好效果。

1 臨床資料

回顧性收集2008年1月至2009年12月住院冠脈介入治療服用抗凝類藥物的患者資料共206份，其中25例失去聯系，126例已停藥。55例仍在繼續(xù)接受治療。以上新住院和已出院服用抗凝類藥物的患者共181例，均實施了系統的教育指導。

2 教育指導

2.1 方法

2.1.1 對護理人員進行培訓 利用業(yè)務學習，護理查房等組織護理人員對教育指導內容進行學習及考核，使每位護理人員熟練掌握教育指導內容。本研究探討服用抗凝類藥物的冠脈介入治療前后患者的健康教育內容及方式，提高患者用藥依從性。方法:對護士進行有關服用抗凝類藥物知識的培訓。

2.1.2 規(guī)范教育指導內容 冠脈介入治療前后患者在醫(yī)生指導下開始服用此藥，將服用藥物的相關住院事項及內容打印成冊，出院及第一次復查時發(fā)放，并由護理人員講解和指導患者閱讀。

2.1.3 一對一指導與集體教育 對冠脈介入治療的患者采取一對一的個案教育方法，提高患者的依從性。對出院患者利用患者復查取結果時給予個別指導。出院前對患者集中組織出院前教育，指導出院后飲食休息，并在醫(yī)生指導下，繼續(xù)用藥。

2.1.4 建立抗凝類藥物的用藥監(jiān)測和隨訪記錄 將所有正在服用抗凝類藥物患者的一般情況如姓名、年齡、工作單位、家庭住址，聯系方式以及開始和停止服用藥物的時間，每次監(jiān)測的結果均記錄在表，有專人專管。

2.2 教育內容

2.2.1 用藥前指導 實行病情告知，征得患者知情同意，醫(yī)生在冠脈介入質量前指導患者服有抗凝類藥物，及重要性及必要性。主動配合質量，保持良好的依從性。讓患者了解使用抗凝類藥物的負責治療至少需12～16個月，而且藥品價格較貴，治療費用大，使患者充分思想準備。樹立正確的服藥，遵醫(yī)囑行為。告知患者服藥的不良反應，該藥偶見胃腸道反應。皮疹、皮膚黏膜、出血，罕見的白細胞減少和粒細胞缺乏，如果服藥過程中，出現不良反應，應及時與醫(yī)生溝通，不要過分緊張。

2.2.2 用藥過程中指導 服用抗凝類藥物定時間，囑患者每天清晨服藥，這樣容易養(yǎng)成習慣，避免漏服，萬一漏服，應當天及時補上，然后繼續(xù)服用，告訴患者不應自行減量。尤其在療程即將結束時，應征得醫(yī)生同意，無論使質量前、中、后定期監(jiān)測和隨訪是抗凝類藥物質量中不可缺少的重要組成部分。監(jiān)測和隨訪的內容，根據監(jiān)測的結果來調節(jié)擁有量。治療過程中，監(jiān)測和隨訪內容，與術前及術后1 d，7 d，14 d 1個月檢查血小板聚集功能。送檢標本均于清晨服藥前空腹抽取，血小板聚集率的測定連續(xù)2次在正常范圍，以后隨病情每3個月一次，注意觀察患者用藥過程中的臨床表現和不良反應。

2.2.3 停藥后指導 告知患者一定要有?？漆t(yī)生指導下停藥，停藥監(jiān)測肝功能有無損傷，告知患者2～3年后復查冠脈介入治療的效果。

2.3 有效利用社會的支持系統 社會支持系統與人類健康存在肯定的聯系，時候支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨立保護關系可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀。冠脈介入治療患者昂貴的手術費和抗凝類藥物輔助治療昂貴的醫(yī)藥費，使有的患者家庭成員及朋友同事疏遠，護士應理解患者的心情。向患者和朋友介紹有關知識。妥善安排患者的工作、生活、解決治療費用，讓患者配合治療。

3 結果

隨訪1年后結果顯示:患者對抗凝類藥物相關知識的了解及用藥依從性大大提高，患者均能做到重視用藥過程中。特別是停藥后定期監(jiān)測和隨訪并做到了在專業(yè)醫(yī)生的指導下決定是否服用抗凝類藥物，未再出現擅自停藥情況。

4 小結

用藥的教育指導是現代護士必須掌握的技能之一。宜在幫助患者掌握知識、樹立信念、建立健康行為。本研究探討服用抗凝類藥物的冠脈介入治療前后患者的健康教育內容及方式，提高患者用藥依從性。方法:對護士進行有關服用抗凝類藥物知識的培訓。關鍵是對服用抗凝類藥物的患者實施系統教育指導。

[1]范彥夫，于波.鹽酸替羅非班治療冠狀動脈綜合癥的研究.黑龍江醫(yī)藥科學，2007，30(1):36.

[2]楊蓉.抗凝類藥物抵抗的研究進展.國際內科學雜志，2009，36(7):428.