陳立榮

冠心病、心絞痛是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護(hù)理和健康教育。因此，進(jìn)行有效的健康教育，可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，促進(jìn)患者身心康復(fù)。對(duì)于冠心病的治療和康復(fù)十分重要。根據(jù)近幾年來(lái)我們實(shí)施整體化護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將對(duì)冠心病患者采取的健康教育做如下總結(jié)。

1 心理指導(dǎo)

患者關(guān)鍵在于保持情緒的穩(wěn)定，對(duì)一切引起患者情緒波動(dòng)的信息、語(yǔ)言都應(yīng)避免，對(duì)那些故事情節(jié)過(guò)度悲哀的電視應(yīng)禁看。當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，往往情緒緊張，并有瀕死感。我們要用正確的態(tài)度積極鼓勵(lì)患者，對(duì)患者要格外親切、熱情，幫助患者解除緊張感，從而達(dá)到增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。身心愉快:精神緊張、情緒波動(dòng)可引起心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚(yú)等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。

2 飲食指導(dǎo)

加強(qiáng)飲食管理，避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟要少食，進(jìn)食植物油。嚴(yán)格控制體重，體重超重者，要低熱量飲食，限制糖類(lèi)，食用富含蛋白質(zhì)的豆類(lèi)及其制品、瘦肉、魚(yú)蝦等，熱量控制在每天2000～2200 kcal。減少醇類(lèi)飲料，不飲烈性酒，少飲啤酒、葡萄酒、低度酒，長(zhǎng)期酗酒非常危險(xiǎn)。多吃水果、新鮮蔬菜，尤以蘋(píng)果、橘子、西瓜、茄、鮮藕、大白菜、菠菜等為宜。減少刺激性飲食，如胡椒、洋蔥等。適當(dāng)吃些食用醋，可軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。避免飲用濃茶、咖啡。避免暴飲暴食、過(guò)飽過(guò)饑。糾正偏食的習(xí)慣。戒煙，防止心絞痛的發(fā)生。

3 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。正確認(rèn)識(shí)硝酸甘油硝酸甘油是目前臨床使用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的患者。它可緩解各類(lèi)心絞痛，如勞累誘發(fā)的典型心絞痛、冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛等，舌下含服硝酸甘油1 min后即可起效。雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對(duì)它仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。冠心病患者都知道，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，可采取舌下含藥的方法來(lái)緩解心絞痛，可有些患者用藥后，效果不明顯，認(rèn)真觀察和研究發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)問(wèn)題影響舌下含藥的效果。許多人將藥片含在口腔中，并不知將要置于舌下，有些人甚至將藥片放在舌上面，殊不知，舌表面有舌苔和角化層。

3.1 心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油。絕不可整粒吞服。含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)當(dāng)靠在椅子上。

3.2 含藥粒時(shí)，不要嚼碎或吞咽口水，亦不可吃東西、喝飲料、喝酒、抽煙或漱口。

3.3 含藥后1～5 min即可生效，如5 min未見(jiàn)效，可再含一粒，如在15 min內(nèi)連續(xù)含3粒后，癥狀未消除，迅速通知醫(yī)生。

3.4 服用本藥時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、頭輕的感覺(jué)，可深呼吸并將頭部置于兩膝之間，可減輕癥狀。

3.5 下列癥狀停藥會(huì)自行消退:頭痛、面部潮紅、心跳加快。

3.6 藥品貯存。需保存于原裝的棕色瓶?jī)?nèi)，不要與其他藥物放在同一瓶中，蓋緊、避光，置于干燥陰涼處。不可放在冰箱或浴室，以免受潮。藥品開(kāi)瓶后只能保持6個(gè)月。治療心絞痛的藥物任何時(shí)間都要隨身攜帶，但不宜放在貼身口袋中，應(yīng)置于外衣口袋或手提包。應(yīng)放在小孩拿不到的地方，亦不可供他人使用。

4 病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī)。

5 休息與活動(dòng)指導(dǎo)

心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。

6 出院指導(dǎo)

6.1 生活護(hù)理 ①給患者一個(gè)安靜、舒適的生活環(huán)境;②每年3～4月份、11～1月份冷空氣活動(dòng)頻繁。應(yīng)注意衣著保暖，避免冷風(fēng)刺激，避免過(guò)度勞累，戒煙酒，節(jié)房事，不飲濃茶、咖啡;③洗澡時(shí)家屬應(yīng)知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱;時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外;④肥胖者應(yīng)控制體重、限制飲食熱量;⑤按時(shí)按量服藥，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

6.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能改善心血管功能和減少活動(dòng)時(shí)心肌的缺氧，運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律的重復(fù)活動(dòng)。如:散打、打太極拳、慢跑、練氣功。要盡量避免有閉氣動(dòng)作的活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，如:舉重、握持等?；顒?dòng)的量及種類(lèi)必須根據(jù)年齡體質(zhì)情況，量力而行。

6.3 急救指導(dǎo) 掌握一定的自救知識(shí)，隨身攜帶1～2種急救藥品。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止所從事的活動(dòng)并坐下休息，立即舌下含化硝酸甘油1粒，5 min癥狀不緩解再含第2粒，再過(guò)5 min癥狀仍不緩解含第3粒，同時(shí)呼叫醫(yī)院急救系統(tǒng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急;在家中硝酸甘油放在易取之處。家人也應(yīng)知道藥物擺放的位置，以便需要時(shí)及時(shí)找到。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中。6個(gè)月更換一次，防止藥物受潮變質(zhì)而失效。

6.4 疼痛比以往頻繁，程度加重，服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗時(shí)，應(yīng)立即送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。