尚雅珍

胃痛，又稱“胃脘痛”、“胃氣痛”、“肝胃氣痛”，是以胃脘部近歧骨處疼痛為主要癥狀的一種病證。相當于西醫(yī)學中的急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)官能癥，胃下垂，胃痙攣等疾病［1］。中醫(yī)對于本病治療效果確切，治療胃痛療效顯著。在臨床上，關于胃病的辨證，無論病機是否為寒熱虛實，其共性之處在于胃氣失和、氣機不利，因此，治療上著重一個“通”字。這是因為胃為水谷之腑，“五腑者傳化物而收藏”，以通為用，以降為順;降則和，不通則滯，反升則逆。通降是胃生理特點的重要體現(xiàn)，這是胃痛的病機關鍵。正如高一宗在《素問直解》中說:“但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者，使之上行，中結者，使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通則妄矣?！惫P者在臨床實踐中，將通法應用于胃脘痛的一些體會總結如下。

1 祛邪以通

陽明胃為多氣多血之腑，發(fā)病后每多實證，如傷寒的陽明的經(jīng)證和腑證，患者表現(xiàn)面紅氣粗，大便秘結，譫妄、煩躁、苔膩口臭等陽明實熱之證。實熱不除，盤踞上薰可使清竅不清，神明不用，在這樣的情況下，應當以通法為用，通過瀉下存陰，瀉熱以清里。此外，還有因氣滯、血瘀、食滯、肝胃郁熱等導致的中焦氣機不暢引起的胃脘疾患，都應當以祛邪為主，保證胃通降為主，因此，祛邪以通就是通法的運用，通過祛除痰、瘀等實邪，使氣機通暢，胃氣和降，即所謂通則不痛的運用。本法主要適用于實證。

2 溫補以通

脾胃處于中焦，主運化水谷，一旦脾虛不運，胃脘則可見脘腹脹滿，不思飲食，納呆或腹瀉，這主要是由于脾虛不能運化水谷導致，因此治療的重點在于溫中健脾，和胃助運，這樣氣機通暢，則諸癥可治，方如用補中益氣湯、四君子湯加減，并可適當用些行氣化痰藥，如枳殼、陳皮、香附等。

3 辛開以通

本法主要適用于中焦寒熱錯雜，究其原因為誤用下法，導致中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，寒熱互結其中，清濁升降失常，其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。臨床可以半夏瀉心湯加減治療。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方苦辛兼用，苦降辛通，以調暢氣機，和胃降逆，法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔;川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕;人參、大棗、炙甘草補中益氣，養(yǎng)胃。但本法主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

4 消食以通

本法主要用于因食滯中焦，導致中焦氣機不暢，脾胃納運失常，胃失和降。臨床多見胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，口臭，惡食，便秘，或吐或瀉，舌厚濁或膩，脈弦滑。臨床多以保和丸加減治療，通過消食導滯，食積消，升降自如，其痛自解。

5 滋陰以通

本法主要用于胃陰不足，或久病導致陰液不足，或素體陰虛，或偏食辛辣食品耗傷胃陰，或熱證灼傷胃陰，引起人體胃中陰液不足的病證。胃喜潤而怕燥，胃陰不足也即胃燥，使胃失潤養(yǎng)。癥見胃脘脹痛或灼痛，嘈雜似饑，口干納少，便干，舌紅少津，苔凈或光剝，脈細。對于這類疾病，不可見其胃痛就選用行氣止痛的藥，行氣藥往往性燥，更會傷陰而加重病情，因此，臨床上應選擇滋陰為主的方藥，藥取“甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰”，方如養(yǎng)胃湯、麥門冬湯藥加減，使之津液來復，通降復常。和陰之中，少佐些行氣降氣之藥，使全方和陰不用滋膩，調氣不用辛燥，宜選加理氣不傷陰不破氣之佛手、香櫞、綠梅花、八月札等。

6 溫散以通

溫散以通法主要用于寒邪客胃，陽氣被遏，氣機阻滯。臨床可見胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，畏食冷物，得溫痛減，遇寒痛增，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。臨床可以選用理中丸或理中湯加減治療。

7 補瀉以通

臨床上經(jīng)?？梢姴糠治竿椿颊唛L期反復發(fā)作，則多出現(xiàn)虛實并見，寒熱錯雜的病機。如脾胃虛寒，氣虛運血無力，導致血行不暢，因而成瘀;或脾胃氣虛，胃失潤降，氣機升降異常，導致水濕不運而為痰為飲，因此，對于這類胃痛患者，不可單純用補法，也不可只用瀉法，而應當根據(jù)正邪盛衰、病勢的緩急，決定扶正和祛邪的主次先后，臨床可用四君子湯、越鞠丸加減治療。

總之，“六腑以通為用”，胃主納，喜通而惡壅滯，一旦得病，機樞不運，因而臨床治療上通過疏通氣機使上下通暢無阻，著眼一個‘通’字。所謂通，就是調暢氣血，疏其壅塞，消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新，并非單指攻下蘊積、驅逐水飲而言，在臨床上治療治療胃痛，對于“通”法要有全面的認識，行氣、溫通、消食、滋陰也是通法的具體運用。只有在臨床中結合具體病機采取治法，尚須審證求固、辨證施治，才能善于用‘通’法，使氣機調達，胃復和降，脾復升運，升降相濟而痛則已矣，方能取得更好的療效。

［1］楊麗華，馬春.中醫(yī)治療胃痛的研究進展.世界中西醫(yī)結合雜志，2007，2(9):553-555.