于曉芬 劉淑霞

吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施，吸痰這一操作的正確、安全與否，是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵。

在吸痰過程中，因供氧中斷可導(dǎo)致缺氧或低氧血癥，吸痰時(shí)間過長(zhǎng)，壓力過高或吸痰管過長(zhǎng)過粗可導(dǎo)致肺不張。其他的并發(fā)癥有：氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓增高、呼吸道黏膜損傷、血液流變學(xué)的改變(平均動(dòng)脈壓升高)。因此為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情的治療及康復(fù)，操作者必須掌握安全有效的吸痰技術(shù)。

1 選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)

根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸困難，聽診有濕羅音，通氣機(jī)壓力升高，血氧分壓及血氧飽和度下降時(shí)才吸痰。有些患者需要每小時(shí)甚至更短時(shí)間吸一次。而有些患者需要4 h或更長(zhǎng)時(shí)間吸一次，不視病情常規(guī)吸痰。如果每2 h吸一次，不但易損傷呼吸道黏膜，還會(huì)因呼吸道受到刺激使分泌物增多。

2 吸引前后給予充分吸氧

研究表明，吸痰前后若不給患者高于原來使用的氧濃度，氣管內(nèi)吸痰將導(dǎo)致低氧血癥。一些新型的呼吸機(jī)有一種提供2 min純氧的模式，吸痰前只需將開關(guān)設(shè)置在這一模式，就可給患者提供純氧。但必須注意，在調(diào)節(jié)給氧模式的前幾分鐘，患者所吸入的氧濃度并非純氧，需要等待一段時(shí)間，使呼吸機(jī)管道的氧濃度達(dá)到純氧。若患者肺功能正常，通氣時(shí)間不長(zhǎng)，吸引前給予純氧，吸氧后立即吸痰，氧飽和度不致下降。如果肺功能欠佳，吸純氧后，吸引使飽和度下降，即應(yīng)測(cè)血壓、心率，并給過度換氣。一般1～5 min即可，過度換氣不超過3次。

3 吸痰前氣管套管內(nèi)不要滴生理鹽水

許多護(hù)士認(rèn)為吸痰時(shí)在氣管內(nèi)滴入生理鹽水可稀釋分泌物，便于吸出。有些護(hù)士甚至把氣管內(nèi)鹽水作為常規(guī)。研究發(fā)現(xiàn)鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物。這一操作實(shí)際有害，影響氧合作用又易增加感染機(jī)會(huì)。

4 正確選擇吸痰管

通?？蛇x擇外徑小于二分之一氣管插管內(nèi)徑的吸痰管，這有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防過度負(fù)壓而致的肺不張。

5 吸痰時(shí)注意吸力的大小

每次吸痰前應(yīng)先將吸痰管放于無菌鹽水中，以測(cè)試試管是否通暢和吸引力是否適宜。吸引負(fù)壓不宜過大，動(dòng)作宜輕柔，不宜在同一部位吸引時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)邊退管邊吸引，以免損傷氣管黏膜。吸引管進(jìn)出氣管套管次數(shù)不宜過多，以不超過3次為宜，每次吸痰時(shí)間不可超過15 s，以免引起氣管痙攣而加重缺氧。

6 嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)戴無菌手套

吸痰管每次吸痰完畢應(yīng)更換。口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則。

7 吸痰時(shí)應(yīng)密切觀察患者的心率、心律、血氧飽和度、神志的變化

若發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊，如心動(dòng)過速或早搏，血壓下降，神志轉(zhuǎn)模糊，應(yīng)停止吸痰，給予純氧吸入。如飽和度下降，吸入高濃度的氧氣后仍不能恢復(fù)到原來的水平，應(yīng)檢查血氧飽和度探頭儀所致部位的循環(huán)是否正常，以及患者是否有痰液阻塞，氣胸及肺功能的改變。

［1］啟康.呼吸功能衰竭及護(hù)理.北京醫(yī)學(xué)雜志，1988，10：16.

［2］姜超美，白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義. 中華護(hù)理雜志，1994，29(7)：434.