崔京玉 金英子

大多數(shù)手術(shù)患者對手術(shù)治療知識和認(rèn)識的缺乏，無論手術(shù)大小都產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不安的心理，但很多疾病的治療中手術(shù)治療是主要的治療方法，給與多種形式的健康教育，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，順利渡過手術(shù)期，也可防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。如何做好健康教育，健康教育的目標(biāo)能否達(dá)到及如何評估健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)［1］。我科于2008年12月至2009年12月對我院外科收治的600余例住院手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12至2009年12月，我科對600余例住院手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育，其中男318例，女482例，年齡16～81歲，平均48.5歲。手術(shù)種類包括普外科手術(shù)502例、婦科手術(shù)56例、胸外科手術(shù)54例等。

1.2 方法 我們將這組住院手術(shù)患者分4個(gè)階段進(jìn)行健康教育：①手術(shù)前訪視：查閱患者病歷，全面評估病情;與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，做好心理指導(dǎo);指導(dǎo)手術(shù)前準(zhǔn)備知識如禁飲、禁食、備皮、洗澡;麻醉方法;體位練習(xí);深呼吸運(yùn)動;有效咳嗽及床上大小便等;②手術(shù)中支持和指導(dǎo)：手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、儀器的指導(dǎo);麻醉配合的指導(dǎo);嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防手術(shù)感染;準(zhǔn)確記錄出入量;認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單;安全護(hù)送及認(rèn)真交接術(shù)中情況等;③手術(shù)后指導(dǎo)：監(jiān)護(hù)期指導(dǎo);體位指導(dǎo);心理指導(dǎo);應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥的指導(dǎo);引流管護(hù)理指導(dǎo)等;④手術(shù)后隨訪等。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 手術(shù)前訪視

2.1.1 查閱患者病歷，全面評估病情 巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單后，先到病房認(rèn)真查閱病歷，了解患者的一般情況、各項(xiàng)化驗(yàn)、B超、CT等檢查結(jié)果。然后到病房與患者及家屬進(jìn)行溝通。溝通過程中了解患者對手術(shù)的顧慮，認(rèn)真聽取患者的述說后進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)。即說明不良情緒對手術(shù)過程和術(shù)后帶來的負(fù)面影響，樹立戰(zhàn)勝疾病和手術(shù)會成功的信心。

2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)患者成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物的反流造成誤吸［2］。解釋術(shù)前備皮和洗澡或清洗手術(shù)部位的必要性，保持手術(shù)部位清潔，預(yù)防術(shù)后感染。指導(dǎo)術(shù)前晚保證充足的睡眠，保持體力，同時(shí)介紹術(shù)前用藥的目的，麻醉方法和手術(shù)體位及練習(xí)。大手術(shù)患者指導(dǎo)患者定時(shí)做深呼吸運(yùn)動，鍛煉有效地咳嗽、咳痰，以便促進(jìn)術(shù)后肺不張，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。還有指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以便減少術(shù)后用力排便而帶來的心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 手術(shù)中支持與指導(dǎo)

2.2.1 環(huán)境、設(shè)施、儀器的指導(dǎo) 巡回護(hù)士面帶微笑，熱情接待患者接近手術(shù)室，邊推車邊介紹環(huán)境、設(shè)施等，注意聽患者陳述，及時(shí)回答提出的疑問，盡量消除陌生感、恐懼感，使患者穩(wěn)定情緒。同時(shí)介紹手術(shù)間內(nèi)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，告知患者各種儀器的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)，讓患者放心。

2.2.1 麻醉配合的指導(dǎo) 給患者介紹靜脈留置針使用目的和方法，指導(dǎo)患者術(shù)后保持留置針周圍清潔干燥，護(hù)士定時(shí)觀察穿刺部位的敷料，以防感染。麻醉開始時(shí)告訴患者配合麻醉師，隨著呼吸機(jī)頻率平靜呼吸，安靜入睡，進(jìn)入麻醉狀態(tài)。腰麻、硬模外麻醉過程中若有不適，及時(shí)向麻醉醫(yī)生反映。

2.2.2 嚴(yán)密觀察和嚴(yán)格無菌操作 各項(xiàng)操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，監(jiān)督參觀人員，以防手術(shù)感染。嚴(yán)密觀察術(shù)中生命體征和尿量的變化，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生。同時(shí)經(jīng)常觀察穿刺部位、電極板，以確保輸液通暢，也避免肢體灼傷。

2.2.3 安全送回病房或ICU，認(rèn)真交接術(shù)中情況。

2.3 手術(shù)后指導(dǎo)

2.3.1 監(jiān)護(hù)期指導(dǎo) 嚴(yán)密觀察生命體征及肺部體征等變化，每15～30 min監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，至病情平穩(wěn)。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以及早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

2.3.2 體位和心理指導(dǎo) 全麻術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后根據(jù)病情取半臥位。硬膜外麻醉術(shù)后可睡軟枕平臥休息，觀察6 h，腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥12 h，防止腦脊液外滲致頭痛［2］。同時(shí)告知患者手術(shù)已成功，了解患者術(shù)后的心理感受，消除緊張、恐懼、悲觀、猜疑等心理反應(yīng)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.3 止痛劑或鎮(zhèn)痛泵的使用指導(dǎo) 減輕疼痛，保證休息，避免患者用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的使用方法。

2.3.4 引流管護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者翻身或活動時(shí)防止各種引流管的扭曲、受壓、堵塞，應(yīng)妥善固定，并嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2.4 手術(shù)后隨訪 術(shù)后2～4 d到病房，了解術(shù)后患者的治療情況。評估患者修復(fù)情況，包括切口愈合、腸功能恢復(fù)，精神和體力恢復(fù)程度，休息和睡眠狀況、食欲及飲食種類等［2］。

3 體會

3.1 確保健康教育的完整性和連續(xù)性 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育，患者感到被尊重和被關(guān)心，使患者提高了對醫(yī)護(hù)人員的信任度和滿意度，建立了相互信任、相互合作的護(hù)患關(guān)系，解除心理負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成有益的健康行為，以最佳的健康狀態(tài)積極主動配合手術(shù)，順利度過手術(shù)關(guān)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí) 系統(tǒng)的健康教育督促護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，還需要學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的邊緣科學(xué)知識，提高本專業(yè)知識和技能水平，從而提高自身的整體素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

總之，通過系統(tǒng)的健康教育，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，滿足患者的心理需求，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛，幫助患者正確認(rèn)識疾病，掌握基本的自我保健知識，真正使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］劉梅春.健康教育路徑在孕產(chǎn)婦保健中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，7(24)13：1223.

［2］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6：38-76.